《2023 JGES 临床实践指南：ERCP 术后胰腺炎》主要对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的预防、诊断和管理提出了建议，以下是相关内容：
PEP 是指 ERCP 术后出现持续性的胰腺炎相关临床症状（如新出现的或加重的腹部疼痛），伴有术后 24 小时血清淀粉酶超出正常上限 3 倍，且需入院 1 天以上。
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患者相关因素：包括年轻、女性、疑有 Oddi 括约肌功能障碍（SOD）、有 PEP 发生史、无血清胆红素升高、未扩张的肝外胆管等。其中，SOD 可使发生 PEP 的风险增加约 5 倍，30 岁的患者发生 PEP 的风险较 70 岁的患者高 1 倍，具有多种危险因素的患者发生 PEP 的风险会显著增高。
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技术及操作相关因素：包括插管困难、胰管注入造影剂、胰管括约肌切开术、预切开、胆道括约肌气囊扩张术等。研究发现，插管困难导致的 Oddi 括约肌痉挛和乳头水肿是 PEP 发生的独立危险因素；向胰管注入造影剂引起的管内流体动力学变化和腺泡损伤也是重要危险因素，且发生 PEP 的风险随注射次数增加而增加。
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药物预防：非甾体类抗炎药（NSAIDs）是预防 PEP 的常用药物，可在围手术期经直肠给药。对于高风险患者，如存在插管困难、有 PEP 病史、预切开括约肌等情况，也可考虑使用生长抑素及其类似物、蛋白酶抑制剂等。
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操作技术改进：采用导丝引导插管而非造影剂引导插管，可降低 PEP 的发生风险。对于需要反复或深入胰管操作、进行壶腹切除术的患者，推荐放置胰管支架；对于高危人群，如插管困难、有 PEP 病史或采用预切开括约肌技术但未行瘘管切开术的患者，只要能轻易进入胰管，也建议放置胰管支架。
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其他措施：在未选择的患者中，建议积极进行围手术期和术后静脉补液，以预防 PEP。
根据患者 ERCP 术后出现腹痛等胰腺炎相关症状，同时血清淀粉酶在术后 24 小时内升高至正常上限 3 倍以上，可诊断为 PEP。还可通过胰腺 CT、相关血生化检查等，评估胰腺炎的影响程度和病情进展情况。
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禁食与胃肠减压：确诊 PEP 后，通常需要持续禁食 3 - 5 天，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担。必要时可进行胃肠减压，抽出胃内气体和液体，缓解腹胀和腹痛症状。
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补充液体与营养支持：加大输液量，维持水、电解质平衡，提供足够的营养支持，可通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，满足患者机体代谢需要。
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抑制胰酶分泌：使用生长抑素及其类似物、蛋白酶抑制剂等药物，抑制胰酶的分泌和活性，减少胰酶对胰腺组织的自身消化，从而减轻炎症反应。
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对症治疗：根据患者的具体症状进行相应处理，如腹痛剧烈时可给予止痛药物，但应避免使用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。同时，密切监测患者的生命体征、血常规、血生化等指标，观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
对于轻度 PEP 患者，经过上述治疗 3 - 5 天即可恢复正常；中度重症患者治疗时间会延长到 7 - 15 天；若进展为重症胰腺炎，预后较差，可能需要入住重症监护病房（ICU）进行加强治疗，甚至需要采取侵入性治疗措施，如经皮引流或外科手术等。