美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的《NCCN 临床实践指南：直肠癌（2025.V2）》是直肠癌诊疗领域的权威指南，以下是对该指南部分内容的介绍：
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家族史：约 20% 的结直肠癌病例与家族聚集性有关，一级亲属患结直肠腺瘤或侵袭性结直肠癌，会增加个体患结直肠癌的风险。明确的遗传综合征如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等，也会显著增加患病风险。
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其他因素：患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的个体患结直肠癌的风险增加。吸烟、食用红肉和加工肉类、饮酒、糖尿病、缺乏体力活动、代谢综合征以及肥胖 / 高体重指数（BMI）等，也可能是结直肠癌的风险因素。
结直肠癌可分为四种不同的亚型：CMS1（MSI 免疫型），高度突变、微卫星不稳定，伴有强烈的免疫激活；CMS2（典型型），上皮性、染色体不稳定，伴有明显的 WNT 和 MYC 信号激活；CMS3（代谢型），上皮性，伴有明显的代谢失调；CMS4（间质型），显著的转化生长因子 β 激活、间质侵袭和血管生成。不过，这种分类尚未在临床实践中得到推荐。
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结肠镜检查：是金标准筛查方法，可直接观察肠道内部并取样活检，能在同一程序中发现和切除癌前病变（息肉），正常结果者建议 10 年复查一次。
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粪便潜血试验（FOBT）：检测粪便中的隐性出血，操作简单，成本低廉，但灵敏度较低，阳性结果需进一步结肠镜确认。传统愈创木脂法要求饮食限制，每年一次。
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粪便免疫化学试验（FIT）：检测粪便中的人血红蛋白，特异性高于传统 FOBT，无需饮食限制，检测精确度更高，也是每年一次，阳性需结肠镜确认。
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MRI：是直肠癌局部分期的首选方法，相比 CT，对软组织对比度更高，能更精确评估肿瘤侵犯深度、环周切缘（CRM）和盆腔淋巴结状态，为手术和新辅助治疗决策提供关键信息。
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病理检查：标准化病理报告是治疗决策的基础，关键内容包括肿瘤类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况、血管神经侵犯、切缘状态等。NCCN 指南强调 MMR/MSI、RAS、BRAF 和 HER2 检测对预后评估和治疗选择的重要性。
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系统性评估：胸腹盆 CT 扫描用于评估远处转移，对于怀疑有远处转移的患者，PET - CT 可提供更全面的分期信息，肝脏 MRI 对于发现微小肝转移灶敏感性高，对肝转移患者的手术决策至关重要。
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0 期和 I 期：0 期直肠癌未超出直肠内膜，通常通过手术如息肉切除术、局部切除术或经肛门切除术治疗，极少数情况需更广泛手术。I 期直肠癌侵犯直肠壁深层但未扩散至直肠外，部分小肿瘤可经肛门切除，其他则可能需低位前切除术、直肠切除术伴结肠肛管吻合术或腹会阴联合切除术，术后一般无需额外治疗，除非术中发现癌症比术前认为的更晚期，此时通常给予放化疗。
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II 期：II 期直肠癌已穿透直肠壁，可能侵犯附近组织但未累及淋巴结。对于 pMMR 或 MSS 的 II 期直肠癌，通常采用化疗、放疗和手术治疗，顺序因人而异。近期研究表明，全新辅助治疗（TNT）可能有效，可使部分患者避免经腹手术。
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晚期或转移性疾病：根据肿瘤的分子特征，如 pMMR/MSS（或 dMMR/MSI - H 或 POLE/POLD1 突变伴超高度突变表型等），选择不同的一线、二线和后续线治疗方案，涉及化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，并对治疗中的注意事项、监测方法等给出了详细建议。
该指南为直肠癌的规范化诊断与治疗提供了全面、系统的指导，涵盖从筛查、诊断到治疗和随访的全流程。不过，具体的诊疗方案还需要结合患者的个体情况，由多学科团队共同制定，以实现最佳的治疗效果和生活质量