嵌合抗原受体T细胞治疗相关感染预防、诊断及治疗中国专家共识（2

感染风险因素

• 患者因素：包括基础疾病类型及严重程度、既往治疗史、免疫功能状态等。例如，患有血液系统恶性肿瘤的患者本身免疫功能就存在缺陷，经过多轮化疗等治疗后，免疫功能进一步受损，接受 CAR - T 细胞治疗时感染风险更高。
• CAR - T 细胞治疗相关因素：预处理方案的强度、CAR - T 细胞的类型和剂量、是否使用免疫抑制剂等。如高强度的预处理方案会导致患者骨髓抑制，使外周血细胞减少，增加感染风险。

预防措施

• 患者筛选与准备：治疗前全面评估患者的感染状况，包括筛查潜在的感染病灶、检测病原体抗体等。对于存在活动性感染的患者，需在感染控制后再进行 CAR - T 细胞治疗。
• 环境管理：提供清洁、无菌的治疗环境，如在层流病房中进行治疗，严格执行病房的消毒隔离制度，减少患者与外界病原体的接触。
• 人员管理：医护人员严格遵守无菌操作规范，加强手卫生，减少交叉感染的机会。同时，限制探视人员，避免探视者将病原体带入病房。
• 预防性用药：根据患者的具体情况，合理使用预防性抗菌药物、抗病毒药物等。例如，对于存在巨细胞病毒（CMV）感染风险的患者，可在 CAR - T 细胞治疗后预防性使用更昔洛韦等抗病毒药物。

诊断方法

• 临床症状与体征：密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、皮肤红肿等感染相关的症状和体征。但 CAR - T 细胞治疗后患者可能同时存在细胞因子释放综合征等不良反应，需要仔细鉴别这些症状是由感染还是其他原因引起。
• 实验室检查：包括血常规、C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标的检测，以及病原体的特异性抗原、抗体检测，核酸检测等。例如，通过检测血中的 CMV - pp65 抗原或 CMV - DNA 来诊断 CMV 感染。
• 影像学检查：根据患者的临床表现，选择合适的影像学检查方法，如胸部 CT、腹部超声等，以发现潜在的感染病灶。

治疗原则

• 抗感染治疗：一旦怀疑感染，应尽快根据病原体的类型和药敏结果选择合适的抗感染药物进行治疗。对于细菌感染，可选用针对性的抗生素；对于病毒感染，使用相应的抗病毒药物。在病原体未明确之前，可根据经验进行广谱抗感染治疗。
• 支持治疗：包括维持患者的水、电解质平衡，营养支持，必要时给予呼吸支持、循环支持等。同时，要注意保护患者的重要脏器功能，避免因感染导致多器官功能衰竭。
• 免疫调节治疗：根据患者的免疫状态，可适当使用免疫调节药物，如静脉注射免疫球蛋白等，以增强患者的抵抗力，帮助控制感染。