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基于术中快速冰冻切片指导外周型直径≤2 cm肺结节手术决策的胸外

作者:中华医学网发布时间:2025-04-29 08:36浏览:

《基于术中快速冰冻切片指导外周型直径≤2cm 肺结节手术决策的胸外科专家共识》由国内多位胸外科及病理科专家制定,旨在提高早期肺癌个体化精准诊疗水平2。以下是部分主要内容2

共识内容

  • 良恶性疾病诊断:术中快速冰冻切片(FS)需对病变的良恶性进行诊断。对于良恶性质难以界定的病例,病理医生应尽可能给出一定的诊断方向,并与胸外科医生充分沟通,综合术中 FS 诊断、影像学表现和患者个人情况或家属意愿,共同制定合适的手术方式。
  • 肺癌类型诊断:明确肺癌的类型,如腺癌、鳞癌等,不同类型的肺癌在治疗策略和预后方面可能存在差异,有助于指导手术决策。
  • 肺腺癌浸润程度诊断:FS 2.0 时代聚焦于术中 FS 诊断肺腺癌浸润程度,以在保证肿瘤根治性切除的同时开展损伤更小的亚肺叶切除。因为肺腺癌根据浸润程度分为浸润前病变、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌,不同浸润程度的患者预后不同,亚肺叶切除术治疗浸润前病变和 MIA 可取得接近 100% 的 5 年无复发生存率。
  • 浸润性腺癌的组织学亚型诊断:FS 3.0 时代要求术中 FS 识别腺癌组织学亚型,因为研究发现亚肺叶切除在部分早期浸润性腺癌可取得与肺叶切除相似的预后,但病理高危亚型(微乳头、实性、复杂腺体)是亚肺叶切除术后复发危险因素。
  • 术中 FS 和术后石蜡诊断肺腺癌浸润程度不一致的处理策略:当出现这种不一致时,需要综合考虑多种因素,如肿瘤的影像学特征、术中 FS 的诊断情况、患者的身体状况等,来决定后续的治疗方案。可能需要进一步的检查或多学科讨论,以制定最适合患者的治疗策略。
  • 术中 FS 诊断肿瘤沿气腔播散、脏层胸膜侵犯和淋巴管浸润:这些都是亚肺叶切除术后复发的危险因素,术中 FS 对这些因素的诊断有助于选择亚肺叶切除的相对安全群体。

推荐意见

共提出 11 条推荐意见,例如对于术中 FS 诊断为良性病变的患者,推荐选择亚肺叶切除,无需清扫淋巴结。病变位于肺外周三分之一,推荐楔形切除;位于单个肺段内,推荐肺段切除;若病变位于多个肺段之间或支气管根部,无法行亚肺叶切除时,则推荐肺叶切除。对于 FS 诊断为恶性肿瘤的患者,需根据具体情况进一步决定手术方式,如是否进行肺叶切除及淋巴结清扫等。