肋骨胸骨肺部创伤诊治专家共识（2022 版）

治疗前诊断与评估

• 胸部 X 线片：可用于急诊初步筛查胸部创伤，能快速评估张力性气胸、心脏压塞、大量血胸等严重危及生命安全的胸腔内损伤，但对肺撕裂、肺挫伤及肋骨、胸骨骨折的评估存在局限性。
• 超声检查：可针对肋骨骨折进行术前定位，识别肺挫伤以及创伤伴随的胸腔积液、气胸或血胸，评价血流动力学状态，但对操作者要求较高，且在评估气管支气管损伤等方面存在局限性。
• CT 检查：是评估胸部创伤更有效的影像手段。薄层胸部 CT（HR）是肺挫伤、肺撕裂伤、气管支气管损伤的首选检查手段；全肋骨 CT 重建是肋骨、胸骨骨折的常规检查手段，且 AI 辅助能够显著提高 CT 对肋骨骨折的检出率。
• 纤维支气管镜：是诊断气管支气管损伤的金标准，对怀疑气管支气管损伤患者，应尽早行纤维支气管镜检查。

保守治疗

• 疼痛控制：采用科学有效的评分方法评估患者的疼痛程度，并根据评估结果进行相应的个体化镇痛治疗，多采用多模式镇痛方案。
• 肺部物理治疗：包括积极的气道管理，如咳嗽咳痰、气道吸痰、使用呼吸功能锻炼器、吸氧、气管插管等，以保持呼吸道通畅；尽量避免使用机械通气支持，除非存在气体交换异常。
• 液体复苏：对于肺挫伤患者，应保持适当的液体平衡，避免液体过载或过少。
• 胸腔闭式引流：对于存在中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、中大量血胸等患者，无禁忌证情况下应尽快行胸腔闭式引流。
• 外固定治疗：适用于肋骨骨折根数较少、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的患者，一般推荐使用无创外固定。

手术治疗

• 手术指征
  • 肋骨骨折：连枷胸患者；≥65 岁、≥3 根肋骨骨折患者；骨折断端严重移位（超过肋骨的双皮质宽度）者或移位造成血管、神经和胸腹内器官损伤者。
  • 气管支气管肺损伤：ⅢA 和 ⅢB 级气管支气管损伤；肺撕裂伤伴出血不能控制者。
• 手术时机
  • 肋骨骨折：具备手术适应证，排除手术禁忌证后应尽早手术，最好在受伤后 72h 内完成。
  • 气管支气管损伤：具备手术适应证，排除手术禁忌证后应尽早进行手术，最好在受伤后 48h 内完成。
• 内固定材料
  • 肋骨：常用的肋骨固定装置是钛板螺钉系统，临床上尽量避免使用髓内固定装置，可吸收内固定材料是未来发展的主要方向。
  • 胸骨：建议使用钛板作为胸骨骨折内固定材料。
• 手术技术应用：胸腔镜可通过小切口对胸壁内侧进行全面探查，准确地定位骨折部位，并在直视下进行操作。