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2022 ESTS/AATS指南:胸外科手术中癌症相关静脉血栓栓塞的预防

作者:中华医学网发布时间:2025-04-29 08:22浏览:

2022 年欧洲胸外科学会(ESTS)和美国胸外科协会(AATS)联合发布了《胸外科手术中癌症相关静脉血栓栓塞的预防》指南,以下是一些主要内容:
 
  • 总体建议:大多数建议的支持证据确定性被判断为低或非常低。专家小组有条件地建议,对接受解剖肺切除或食道切除的癌症患者,使用肠外抗凝结合机械方法预防静脉血栓栓塞(VTE),而非不预防。
  • 抗凝药物选择:有条件地建议使用肠外抗凝剂而非直接口服抗凝剂,仅在临床试验中建议使用直接口服抗凝剂。在肠外抗凝剂中,对于接受肺叶切除、肺段切除、全肺切除、扩大肺切除或食道切除的患者,均建议使用低分子肝素(LMWH)而不是普通肝素(UFH)来预防 VTE。
  • 预防持续时间:有条件地建议仅对中等或高度血栓形成风险的患者,在院内预防期间使用 28 至 35 天的长期预防。对于接受肺叶切除或肺段切除且血栓形成低风险的患者,建议仅使用住院期间的预防措施。
  • 机械预防:对于没有接受药物预防的接受肺叶切除或肺段切除、全肺切除或扩大切除、食道切除的患者,指南小组建议使用机械预防,如间歇性充气压缩泵(IPC)或阶梯压差性弹力袜(GCS),而不是不预防。并且认为机械性预防应在手术前立即常规实施。
  • 术后 VTE 筛查:在接受肺叶切除或肺段切除的患者中,指南小组建议不需要对术后 VTE 进行常规筛查;对于接受全肺切除或扩大切除的患者,建议对术后 VTE 进行常规筛查。
  • 术前预防:专家小组未对接受肺叶切除或肺段切除、全肺切除或扩大切除、食道切除的患者提出术前即刻与术后即刻药物预防的建议,因为缺乏益处证据,且术前预防出血风险不确定,以及医疗保健环境存在差异。将术前药物预防的作用和风险分层指导延长预防使用的作用确定为未来的研究重点。
 
指南还认可 Caprini 风险评估模型等可用于 VTE 风险分层,以识别能从延长预防措施中受益的高血栓风险患者