《2022 AATS 专家共识文件：机械循环支持在肺移植中的应用》由美国胸外科协会（AATS）发布，就肺移植术前、中、后使用机械循环支持（MCS）的相关内容提供了指导建议3。以下是部分重要内容：
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单纯呼吸衰竭：对于没有血流动力学不稳定或右心室功能障碍的单纯缺氧和 / 或高碳酸血症患者，静脉 - 静脉体外膜肺氧合（VV - ECMO）是首选的初始桥接策略。使用 VV - ECMO 桥接肺移植的患者，应定期评估右心室功能，以确定是否需要调整支持策略。同时，应积极开展下床活动和康复活动，股静脉插管不应被视为禁忌。在特定情况下，体外二氧化碳去除（ECCO2R）也可作为有效的桥接策略。
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合并心肺功能衰竭：静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA - ECMO）对于伴有右心室衰竭的终末期肺动脉高压患者是有价值的桥接选择。股动脉和锁骨下动脉插管均可用于 VA - ECMO 桥接。对于合并循环和呼吸功能衰竭的患者，使用 VV 和 VAV - ECMO 可防止股动脉插管患者上半身缺氧。
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特殊情况：对于 ECMO 支持的 COVID - 19 相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，在无肺功能恢复迹象且符合其他标准、证明有康复可能时，可考虑肺移植。当肺动脉高压患者出现右心衰竭临床症状时，应考虑机械支持桥接。特殊情况下，对于不受控制的肺脓毒症患者，可考虑双侧肺切除术并应用中心 ECMO 桥接至肺移植。
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常规肺移植支持：既往存在中度至重度继发性肺动脉高压的患者，应在常规机械支持下进行肺移植术。计划内的机械支持可用于同种异体肺移植物的控制性再灌注。术中机械支持应根据适应证使用，胸骨保留术式也可合并 MCS 支持，且术中常规使用 VA - ECMO 不会增加临时关胸或意外出血再探查的可能性。
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最佳支持策略：肺移植首选的术中支持系统是 VA - ECMO，中心插管优于外周插管。对于有严重粘连和凝血状态受损的患者，建议采用低水平抗凝或不使用肝素方案。对于采用 VV - ECMO 桥接肺移植的患者，术中优选切换至 VA - ECMO。建议应用体外循环（CPB）进行肺移植联合心内修复。
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确定继续使用 MCS 的患者：当术中 ECMO 的适应证为原发性移植物功能障碍（PGD）时，移植后应继续 ECMO 辅助直到肺功能恢复。肺动脉高压患者可能需要预防性肺移植后 ECMO 辅助。桥接患者在肺移植后不应自动继续维持 ECMO 辅助，有明显右心室功能障碍的患者不应在移植结束时脱离 ECMO，同时应尽早脱机以避免并发症。
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PGD 的最佳机械支持：对于严重心肺不稳定的患者，建议在肺移植后立即使用 ECMO 进行支持