2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识

术前评估

• 影像学检查：CT 和 MRI 是基本检查，PET - CT 用于疑难病例评估或全身转移筛查。对于特定肿瘤，还需对相应组织器官及血液标志物排查。
• 病理学检查：根据情况选择经皮粗针穿刺活检、经支气管针吸活检等方式，一次性获取足够组织标本。

纵隔肿瘤的治疗

• 胸内甲状腺肿：手术入路有经颈部低位领形切口入路等。术后谨慎评估气管插管拔除指征，合并甲状腺功能异常者请内分泌科会诊。
• 胸腺上皮肿瘤：以手术切除为主，结合分期制定策略。重点关注合并重症肌无力者的围手术期准备，争取 R0 切除，必要时多学科讨论综合治疗。
• 生殖细胞肿瘤：纵隔畸胎瘤确诊后应及早手术，其他类型根据具体情况选择治疗方式。
• 纵隔淋巴瘤：取决于淋巴瘤类型、分期和转移情况，大多先化疗再放疗。
• 纵隔神经源性肿瘤：手术是首选，哑铃状肿瘤建议多科室合作。恶性者采用新辅助化疗联合放疗或术后辅助治疗。
• 纵隔囊肿：有症状的支气管纵隔囊肿，评估风险后手术切除；无症状的需充分沟通，评估手术指征。

胸壁肿瘤的治疗

• 治疗原则：确保 R0 切除，保证足够切缘，多学科综合诊治，与病理科充分沟通，必要时联合其他科室手术。
• 良性骨肿瘤：部分需活检明确诊断，部分推荐手术治疗，有的可选择射频消融。
• 恶性骨肿瘤：根据不同类型，分别采用手术治疗、综合治疗或新辅助化疗 + 手术治疗等。
• 胸骨及肩胛骨肿瘤：原发性和转移性病变可累及，根据肿瘤类型选择手术等治疗方法。
• 良性软组织肿瘤：根据具体情况选择观察、切除等治疗方式。
• 恶性软组织肿瘤：根据不同类型，建议手术治疗或多学科讨论后采取综合治疗。
• 转移性疾病：根治性切除有一定标准，手术可缓解疼痛和实现局部控制。