2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

人血清白蛋白的作用2

• 扩充血容量：与晶体液相比，等量的胶体液（如人血清白蛋白）有更强和更持续的循环扩容作用，其扩容效果为 80%-100%（以 4% 或 5% 溶液为例），高渗性人血清白蛋白的扩容效果可达 300%，扩容持续时间可长达 4h，能满足心脏手术术中和术后扩容的维持时间。
• 改善微循环：人血清白蛋白有助于维持血管内皮细胞糖萼被膜的完整性，从而有效保护和改善微循环结构和功能。这是通过鞘氨醇 -1 磷酸（S1P）来实现的，白蛋白促进了 S1P 在水中的溶解度，S1P 能激活相关受体，改善血管屏障，稳定内皮糖萼，同时降低基质金属蛋白酶的活化，减轻内皮细胞表面糖萼成分的损失降解。
• 减少术中炎症反应：一方面，白蛋白具有抗氧化性，可通过与金属结合限制芬顿反应发生，减少羟自由基产生，其半胱氨酸 34 上的巯基是血管内最重要的抗氧化基团，还可结合转运具有抗氧化作用的物质如胆红素等发挥抗氧化作用；另一方面，白蛋白通过抑制促炎因子表达和影响转录因子表达发挥抗炎作用。
• 抗凝血和抗血栓：人血清白蛋白可促进纤维蛋白溶解，与 NO 结合延长其对血小板的抗聚集作用，与多种物质结合抑制凝血过程，结合抗凝血酶 Ⅲ 增强对凝血因子 Ⅹ 的抑制，有助于维持凝血与抗凝作用的平衡。
• 用作 CPB 预充液：在 CPB 预充液中添加人血清白蛋白有助于维持胶体渗透压，引起的炎症反应更轻微，还能抑制血小板聚集和黏附，保护血小板数量和功能，发挥抗凝作用。不过，最新研究也发现，与醋酸林格溶液相比，使用人血清白蛋白作预充液的患者围手术期红细胞和纤维蛋白原浓缩物的输注更多，未来需更多研究探究不同预充液对心脏手术预后的影响。
• 预防肺水肿：与晶体液相比，人血清白蛋白能够产生更持久的血管内体积扩张作用，防止全身液体超载，有效减轻肺间质水肿，预防肺水肿。

临床应用推荐

使用注意事项