2022 AIOM 意见书：实体瘤患者接种带状疱疹疫苗

一、核心背景与风险

• 带状疱疹（HZ）风险显著升高：实体瘤患者 HZ 相对风险为健康人群的 2.17 倍（95% CI 1.86–2.53）；接受化疗者风险更高。
• 高风险肿瘤类型：中枢神经系统（OR 2.31）、肺（OR 1.50）、口腔、食管肿瘤风险最高；胃、结直肠、乳腺、卵巢、前列腺等为中度风险。
• 危害：HZ 可致严重并发症（如神经痛、内脏播散），延误抗肿瘤治疗、降低生活质量。

二、疫苗选择与安全性

• 唯一推荐疫苗：重组带状疱疹疫苗（RZV，Shingrix），为灭活 / 亚单位疫苗，不含活病毒，适合免疫低下人群。
• 安全性：在肿瘤患者中耐受性良好，不良反应多为轻中度、一过性（如注射部位疼痛、发热），与健康人群相似。
• 不推荐：减毒活疫苗（ZVL），存在病毒激活风险，免疫低下者禁用。

三、核心推荐意见（AIOM）

1. 接种人群（优先推荐）

• 接受化疗、放疗、免疫检查点抑制剂（ICI）、靶向治疗的实体瘤患者。
• 年龄≥65 岁、合并多种基础疾病、预期生存期 > 3 个月者。
• 治疗导致淋巴细胞减少 / 中性粒细胞减少≥7 天的高 VZV 再激活风险患者。
• 治疗结束 **>5 年 ** 的无病生存者，按普通人群标准接种。

2. 接种时机（关键）

• 最佳：抗肿瘤治疗开始前 2–3 周接种，避开粒细胞 / 淋巴细胞低谷期。
• 治疗中：在血象稳定、无严重免疫抑制时接种；严重淋巴细胞减少者，需与感染科 / 病毒学专家讨论是否先行抗病毒预防。
• 避免：粒细胞缺乏、严重感染、活动性 HZ期间暂缓。

3. 接种程序

• 标准：2 剂，间隔 2–6 个月，肌肉注射。
• 免疫低下者：可缩短间隔至 2 个月，无需延长。

4. 联合接种

• 可与新冠、流感、肺炎球菌等灭活疫苗同时接种（不同部位）；优先间隔 2 周，减少不良反应叠加风险。

5. 特殊人群管理

• VZV 血清学筛查：推荐治疗前筛查；血清阴性者优先接种，阳性者仍推荐（加强免疫）。
• 严重免疫抑制：如造血干细胞移植后，需在移植后 50–70 天评估后接种。
• 预期生存期 < 3 个月：不常规推荐，以姑息治疗为主。

四、临床实践要点

1. 肿瘤科医师职责：将 HZ 疫苗纳入治疗前评估，主动筛查与推荐。
2. 决策依据：结合患者一般状况、年龄、预期生存期、治疗方案强度综合判断。
3. 不良反应处理：对症支持；严重过敏禁用；发热 > 38.5℃暂缓后续抗肿瘤治疗。

五、总结与证据缺口

• AIOM 立场：RZV 是实体瘤患者预防 HZ 的安全有效手段，应纳入标准预防策略。
• 证据缺口：不同肿瘤 / 治疗方案的免疫原性数据不足；保护持续时间、加强接种策略需进一步研究。