NCCN临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（版本3.2022）-中文版

一、指南基本信息

• 版本：3.2022（2022 年 7 月 19 日发布）
• 主译：王绿化（中国医学科学院肿瘤医院）
• 核心定位：覆盖食管鳞癌、食管胃交界部癌（Siewert 分型）的诊断、分期、围术期治疗、晚期系统治疗、姑息与随访全流程，以 2A 类推荐为主。

二、核心框架与要点

1. 诊断与分期（ESOPH-1）

• 必查：上消化道内镜 + 活检、胸 / 腹增强 CT、FDG-PET/CT（无 M1 证据时）、超声内镜（EUS）、PD-L1/HER2/MMR/MSI 检测（转移 / 晚期必做）。
• 可选：二代测序（NGS）、液体活检（ctDNA/CTC）。
• 分期：采用 AJCC 第 8 版，区分鳞癌 / 腺癌与Siewert 分型。

2. 早期（Tis/T1N0）治疗

• 首选：内镜下切除（ER）± 消融。
• 备选：手术切除（适合不适合内镜者）。

3. 局部可切除（cT2–4a N+）

• 鳞癌：首选术前放化疗（CRT）+ 手术；备选术前化疗 + 手术。
• 腺癌 / EGJ 癌：首选围术期化疗（术前 + 术后）；备选术前放化疗 + 手术。
• 术后辅助：R0 切除后，**pT3/pT4a 或 N+** 推荐辅助化疗；CRT 后达 pCR可观察；未达 pCR推荐纳武利尤单抗辅助（CheckMate 577）。

4. 不可切除 / 晚期 / 转移性（ESOPH-10/19）

• HER2 阳性（腺癌）：一线首选曲妥珠单抗 + 化疗（氟嘧啶 + 顺铂 / 奥沙利铂）。
• HER2 阴性 / 鳞癌：
  • 首选：纳武利尤单抗 + 化疗（氟嘧啶 + 奥沙利铂 / 顺铂）。
  • 新增（V3.2022）：纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（鳞癌，2B 类）。
   
• MSI-H/dMMR：优先免疫单药（帕博利珠单抗 / 纳武利尤单抗）。
• 二线及后线：依据生物标志物选择免疫、靶向（如 FGFR、NTRK）或化疗。

5. 关键更新（V3.2022 vs V2.2022）

• 晚期一线：鳞癌 HER2 阴性新增纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗、氟嘧啶 + 奥沙利铂 + 纳武利尤单抗（2B 类）。
• 术后管理：未行术前治疗的R0 切除、pT3/pT4a N0新增辅助化疗；**N+** 新增 “监测” 选项。
• 标志物检测：强化NGS地位，要求在CLIA 认证实验室进行；液体活检用于无法活检或监测者。