子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识

一、共识核心定位与背景

• 发布：中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP），2022 年 7 月，《中国妇产科临床杂志》。
• 适用：组织病理学确诊的 LSIL（CIN1）；细胞学 LSIL的管理不在本共识范围。
• 核心理念：以观察随访为主，避免过度治疗；对高风险人群分层干预，防止漏诊 HSIL。
• 转归：约 60% 1 年内自然消退，30% 持续，约 10% 2 年内进展为 HSIL；HPV16/18 阳性、持续感染、年龄偏大、免疫抑制为进展高危因素。

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二、阴道镜评估与活检原则（关键）

1. 转化区（TZ）评估
   • TZ 完全可见：可仅随访，不常规活检。
   • TZ 不完全可见（尤其 3 型、绝经后）：必须加做宫颈管搔刮（ECC），排除颈管内隐匿 HSIL。
    
2. 活检策略
   • 对所有可见醋白异常区行多点定位活检（2–4 块）。
   • 筛查高风险（ASC-H/HSIL/AGC）、阴道镜印象可疑、TZ 不可见时，必须活检 + ECC。
   • 避免仅随机活检或单点活检，减少漏诊。
    

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三、分层管理方案（按细胞学 + 病理组合）

1. 细胞学：ASC‑US / LSIL + 病理：LSIL（最常见）

• TZ 完全可见：不治疗，定期随访。
• TZ 不完全可见：加做 ECC；ECC 无 HSIL 则随访；ECC 提示 HSIL 按 HSIL 处理。
• 随访方案：每 6–12 个月联合筛查（TCT+HPV），连续 2 次正常后回归常规筛查。

2. 细胞学：ASC‑H / HSIL + 病理：LSIL（高风险）

• 第一步：复核细胞学、病理切片、阴道镜图像，排除诊断误差。
• 第二步：
  • 阴道镜 TZ 完全可见、ECC＜CIN2：可6–12 个月随访。
  • 细胞学为HSIL：建议诊断性锥切（LEEP / 冷刀），排除隐匿 HSIL。
  • 不建议首选物理治疗或观察。
   

3. 细胞学：AGC / AIS + 病理：LSIL（腺上皮异常）

• 必须排除子宫内膜病变（诊刮 / 超声）。
• 建议诊断性锥切 + ECC，全面评估宫颈管与腺上皮，避免漏诊 AIS / 腺癌。
• 锥切后无 HSIL/AIS：1 年、2 年联合筛查，异常即转诊阴道镜。

4. 持续 LSIL（≥2 年）

• 首选继续观察。
• 合并高危因素（HPV16/18 阳性、既往治疗史、TZ 不可见、ECC 异常）：可行诊断性锥切。
• 无生育要求、反复异常：可选择物理治疗（激光 / 冷冻）。

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四、治疗选择（仅用于高风险 / 持续病例）

• 诊断性锥切：LEEP 或冷刀锥切，明确诊断 + 治疗，适用于 HSIL 风险高、TZ 不可见、持续 LSIL 伴高危因素。
• 物理治疗：激光、冷冻、电灼等；仅用于TZ 完全可见、排除 HSIL、无颈管病变的持续 LSIL；不用于细胞学 HSIL/AGC。
• 子宫全切：不推荐作为 LSIL 初始治疗；仅用于无生育要求、合并其他妇科手术指征、反复异常且锥切风险高者。

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五、随访与监测（全程关键）

• 常规随访：TCT+HPV 联合筛查，每 6–12 个月 1 次，连续 2 次正常后改为常规筛查（3–5 年 1 次）。
• 治疗后随访：锥切 / 物理治疗后3、6、12 个月联合筛查；连续正常后延长间隔，至少监测 20 年。
• 异常处理：任何一次筛查异常（TCT≥ASC-US、HPV 阳性），立即转诊阴道镜，必要时再次活检 / ECC。

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六、特殊人群

• 年轻女性（＜30 岁）：更倾向观察，自然消退率高；除非细胞学 HSIL/AGC 或 HPV16 持续阳性，不积极治疗。
• 绝经后女性：TZ 多为 3 型、阴道镜评估困难，更积极活检 + ECC，警惕隐匿 HSIL。
• 免疫抑制（HIV、移植、长期激素）：缩短随访间隔（6 个月），必要时提前干预。

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七、共识核心流程图（简化）

1. 病理确诊 LSIL → 结合细胞学 + 阴道镜 TZ+HPV 型别分层
2. 低危（ASC‑US/LSIL、TZ 可见、非 16/18）→ 随访 6–12 个月
3. 高危（ASC‑H/HSIL/AGC、TZ 不可见、16/18 阳性、持续≥2 年）→ 复核→锥切 / ECC→按结果处理
4. 全程联合筛查 + 阴道镜，避免漏诊与过度治疗