中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）

一、指南基本信息

• 制定背景：我国胃癌负担重，2020 年新发病例 47.9 万、死亡 37.4 万，5 年生存率仅 35.1%，远低于日韩；早期胃癌 5 年生存率 > 90%，筛查是关键。
• 发布时间：2022 年 6 月，发表于《中华消化外科杂志》2022 年第 7 期。
• 核心目标：规范筛查流程、提高早诊率、降低死亡率。

二、筛查人群与起止年龄（强推荐）

1. 高危人群定义（≥45 岁 + 任一）

• 长期居住于胃癌高发区（年龄标化发病率 > 20/10 万）。
• 幽门螺杆菌（Hp）感染。
• 既往有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。
• 一级亲属胃癌家族史。
• 其他高危因素：高盐 / 腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

2. 筛查起止年龄

• 起始年龄：45 岁。
• 终止年龄：75 岁或预期寿命 < 5 年。

三、筛查方法与流程

1. 非侵入性初筛（辅助分层）

• Hp 检测：首选尿素呼气试验（UBT）；血清抗体、粪便抗原为备选。
• 血清学联合检测：PG、G‑17、Hp 抗体等联合，用于风险分层（ABC 法 / 评分系统），不单独用于筛查。
• 不推荐：单独血清肿瘤标志物（CEA、CA19‑9）、粪便潜血用于胃癌筛查。

2. 侵入性确诊（金标准）

• 电子胃镜 + 活检：首选、强推荐，可直视、活检、治疗一体化。
• 磁控胶囊胃镜：可选，用于无法耐受常规胃镜者。
• 内镜精查：对可疑病灶行染色、放大、NBI 等，提高早癌检出率。

3. 筛查流程（两步法）

1. 风险评估：问卷 + 血清学（PG、G‑17、Hp）→ 分层。
2. 内镜检查：高危 / 中危→胃镜；低危→定期随访或按需胃镜。

四、风险分层与随访间隔（弱推荐）

1. ABC 分级法

• A 级（PG‑、Hp‑）：每 3 年 1 次胃镜。
• B 级（PG‑、Hp+）：每 3 年 1 次胃镜。
• C 级（PG+、Hp+）：每 2 年 1 次胃镜。
• D 级（PG+、Hp‑）：每年 1 次胃镜。

2. 新型评分系统（0‑23 分）

• 高危（17‑23 分）：每年 1 次胃镜。
• 中危（12‑16 分）：每 2 年 1 次胃镜。
• 低危（0‑11 分）：每 3 年 1 次胃镜。

3. 癌前病变 / 早癌术后随访

• 萎缩 / 肠化（局限）：每 3 年 1 次胃镜。
• OLGA/OLGIM Ⅲ 级及以上：每 2 年 1 次胃镜。
• ESD 术后早癌：6 个月内复查，再个体化随访。

五、早诊与治疗原则

1. 早期胃癌定义

• 癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论淋巴结转移。

2. 治疗推荐（强推荐）

• 内镜黏膜下剥离术（ESD）：满足绝对 / 扩大适应证者首选，微创、保胃功能。
• 胃切除术：不适合 ESD 者，优先功能保留术式 + 规范淋巴结清扫。

六、Hp 感染管理（强推荐）

• 胃癌高发区人群常规检测 Hp。
• 阳性者规范根除治疗，降低胃癌风险。

七、核心推荐速览