中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分

一、指南核心定位

• 以整合医学为理念，立足中国肝癌（以乙肝 / 肝硬化背景为主、中晚期占比高）的临床特点，以 “防 - 筛 - 诊 - 治 - 康” 全流程为框架。
• 以国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》为蓝本，纳入更多中国本土循证证据。

二、核心内容框架（2022 版）

1. 流行病学与筛查

• 我国肝癌为第 5 位常见恶性肿瘤、第 2 位肿瘤致死病因，乙肝感染 / 肝硬化为主要背景。
• 高危人群（乙肝 / 丙肝、肝硬化、家族史等）：每 6 个月行腹部超声 + 血清 AFP筛查。

2. 诊断（影像学 + 病理）

• 影像学：动态增强 CT/MRI（“快进快出”）、Gd-EOB-DTPA 增强 MRI、超声造影为核心手段；PET-CT 用于分期与疗效评估。
• 病理：以肝细胞癌（HCC） 为主，含组织学分级与微血管侵犯（MVI） 评估。
• 分期：采用CNLC 分期（中国肝癌分期），结合肿瘤、肝功能、体能状态综合分层。

3. 治疗原则（按 CNLC 分期）

（1）早期（CNLC Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa）

• 首选手术切除（最大安全切除、切缘阴性）。
• 符合标准者可行肝移植（如米兰 / 中国标准）。
• 不宜手术者：射频 / 微波消融（≤3cm 肿瘤，5 年生存率与手术相当）。

（2）中期（CNLC Ⅱb/Ⅲa）

• 首选TACE（肝动脉化疗栓塞），推荐超选择插管 + 载药微球（DEB-TACE）。
• 可联合消融、放疗、靶向 / 免疫进行转化治疗，争取降期后手术。

（3）晚期（CNLC Ⅲb/Ⅳ）

• 一线系统治疗：靶免联合为首选（如阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗、信迪利单抗 + 贝伐珠类似物）；单药可选仑伐替尼、多纳非尼。
• 二线：瑞戈非尼、雷莫西尤单抗（AFP＞400ng/ml）、阿帕替尼、PD-1 单抗等。

（4）其他治疗

• 放疗：用于门脉癌栓、肝外转移、局部复发的姑息 / 辅助治疗。
• 中医药：作为辅助，改善症状、减轻治疗不良反应。
• 全程管理：MDT 协作、肝功能保护、并发症处理、康复与姑息治疗。

三、2025 版（V2.0）核心更新（2024 年 12 月发布）

• 纳入肝胆管细胞癌（ICC） 分型与诊疗建议。
• 系统治疗更新：强化靶免联合地位，新增更多国产药物证据，中国研究占比约54%。
• 细化转化治疗、复发管理、老年 / 肝功能差患者的个体化策略。