2022 更新版 NICE 指南：肺癌的诊断和管理（NG.122）
核心定位：2019 年 3 月发布、2022 年 8 月更新的英国 NICE 肺癌权威指南，覆盖非小细胞肺癌（NSCLC）与小细胞肺癌（SCLC）全流程管理，2022 更新以晚期 NSCLC 全身治疗路径重构为核心，整合技术评估与临床推荐。
一、指南基础信息
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编号：NG.122（原 CG.122）
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发布：2019-03-28；2022-08 关键更新（晚期 NSCLC 治疗路径）
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适用：临床医师、患者及照护者，聚焦诊断、分期、根治 / 姑息治疗、支持与随访
二、2022 更新核心要点（最关键变化）
1. 晚期 NSCLC：19 条生物标志物驱动治疗路径（最大更新）
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首次以可视化算法呈现，按EGFR/ALK/ROS1/BRAF V600E/RET/METex14/KRAS G12C/NTRK/PD-L1分层，整合 NICE 指南 + 技术评估（TA）推荐
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路径覆盖：一线→二线→后线，明确单药免疫、免疫 + 化疗、靶向、化疗的选择与顺序
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本质：呈现方式优化，原有推荐内容不变，更贴合临床决策流程
2. 诊断与分期（2022 整合强化）
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胸部增强 CT：活检前必做，用于定位、分期与排除转移
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分子检测（晚期 NSCLC）：必检 panel：EGFR/ALK/ROS1/BRAF V600E/RET/METex14/KRAS G12C/NTRK；优先组织检测，组织不足用液体活检补充；检测周期≤14 天
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EBUS-TBNA：常规用于纵隔分期，要求本地质控与性能审计
3. 治疗推荐（2022 路径化呈现）
（1）非小细胞肺癌（NSCLC）
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早期（I–II 期）：优先手术切除；不耐受手术者用SABR（立体定向消融放疗）NICE
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局部晚期（III 期）
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可切除 IIIA–N2：手术 + 辅助化疗 / 放疗NICE
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不可切除：同步放化疗后度伐利尤单抗巩固（标准）
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晚期（IV 期）（2022 路径核心）
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PD-L1≥50%：鳞 / 非鳞均优先单药免疫（帕博利珠单抗 / 阿替利珠单抗）
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PD-L1 1–49%：非鳞→免疫 + 化疗；鳞癌→免疫单药或免疫 + 化疗
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驱动基因阳性：对应靶向一线（如 EGFR→奥希替尼；ALK→阿来替尼；ROS1→克唑替尼 / 塞瑞替尼；BRAF V600E→达拉菲尼 + 曲美替尼；RET→塞尔帕替尼；METex14→卡马替尼；KRAS G12C→索托拉西布）
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无驱动 / 低 PD-L1：化疗 ± 免疫（非鳞可加贝伐珠单抗）
（2）小细胞肺癌（SCLC）
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局限期：同步放化疗（依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂）+预防性脑照射（PCI）NICE
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广泛期：化疗 + 免疫（阿替利珠单抗 / 度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 铂类）；脑转移者全脑放疗；PCI酌情使用NICE
4. 支持治疗与姑息（全程强化）
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专科护士（CNS）全程参与，提供心理、症状与照护支持
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常规管理：疼痛、呼吸困难、营养、抑郁 / 焦虑
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终末期：姑息治疗团队早期介入，优化生活质量
5. 随访
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根治性治疗后：前 2 年每 3–6 个月 CT，之后每年 1 次；症状恶化立即评估
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晚期：每 2–3 个月临床 + 影像评估，监测疗效与毒性
三、2022 更新与 2019 版的关键区别
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维度 |
2019 版 |
2022 更新版 |
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晚期 NSCLC 治疗呈现 |
分散文字 + 简单图表 |
19 条生物标志物驱动可视化路径，整合 TA 推荐 |
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分子检测 |
基础 panel |
扩展至8 项必检，明确液体活检与时效要求 |
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免疫治疗 |
基础分层 |
PD-L1 阈值更清晰，路径化选择单药 / 联合 |
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靶向药物 |
部分纳入 |
全面覆盖EGFR/ALK/ROS1/BRAF/RET/MET/KRAS等靶点 |
四、临床实践要点（2022 版）
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疑似肺癌：2 周内进入快速肺癌门诊，优先胸部增强 CT
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晚期 NSCLC：先分子检测 + PD-L1，再按路径选一线治疗
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路径优先：2022 版19 条路径为决策核心，直接指导用药顺序
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支持治疗：全程嵌入，不单纯关注抗肿瘤治疗