NCCN 临床实践指南：结直肠癌筛查（2022.V2）核心要点
2022.V2 版最核心更新：一般风险人群筛查起始年龄从 50 岁降至 45 岁；低危腺瘤监测间隔延长至 10 年。以下为结构化核心内容：
一、风险分层与筛查起始年龄
1. 一般风险人群（Average Risk）
-
定义：≥45 岁；无结直肠癌 / 腺瘤 / 无蒂锯齿状息肉（SSP）个人史；无明确家族高风险史。
-
筛查起始年龄：45 岁（2022 版关键更新，原为 50 岁）。
-
筛查间隔：结肠镜阴性者，每 10 年 1 次。
2. 家族史相关高风险人群
-
一级亲属（FDR）患结直肠癌：
-
起始年龄：40 岁，或比家族最早确诊年龄提前 10 年（取较早者）。
-
监测间隔：每 5 年 1 次结肠镜。
-
一级亲属患晚期腺瘤 / SSP：同上述结直肠癌家族史标准。
-
二级 / 三级亲属患结直肠癌：
-
起始年龄：45 岁（2022 版更新，原为 50 岁）。
-
监测间隔：每 10 年 1 次结肠镜。
3. 遗传性综合征高风险（Lynch、FAP 等）
-
Lynch 综合征（MLH1/MSH2 突变）：20–25 岁起，每 1–2 年 1 次结肠镜。
-
Lynch 综合征（MSH6/PMS2 突变）：30–35 岁起，每 1–2 年 1 次结肠镜。
-
家族性腺瘤性息肉病（FAP）：10–12 岁起，每年 1 次结肠镜。
4. 个人病史高风险
-
既往腺瘤 / SSP 史：按息肉数量、大小、病理分级确定监测间隔（见下文）。
-
炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：确诊后每 1–2 年 1 次结肠镜。
-
新增：儿童 / 青少年 / 年轻成人癌症病史（含治疗相关息肉病）纳入高风险评估（CSCR-13）。
二、筛查方法与推荐等级（一般风险人群）
首选筛查方案（同等推荐）
-
结肠镜（Colonoscopy）：每 10 年 1 次（金标准，可同时切除息肉）。
-
粪便免疫化学试验（FIT）：每年 1 次；阳性需行结肠镜确诊。
-
多靶点粪便 DNA 检测（sDNA-FIT）：每 3 年 1 次；阳性需行结肠镜确诊。
-
乙状结肠镜 + FIT：乙状结肠镜每 5 年 1 次 + FIT 每年 1 次。
-
结肠 CT 成像（虚拟结肠镜）：每 5 年 1 次；阳性需行结肠镜确诊。
不推荐单独使用
-
愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT）：敏感性低，不推荐作为首选。
三、息肉切除后监测方案（2022 版关键更新）
1. 低危腺瘤（1–2 个，<1 cm，管状腺瘤，无高级别异型增生）
-
监测间隔：10 年（2022 版更新，原为 5–7 年）。
2. 中危腺瘤（3–4 个，或≥1 cm，或绒毛状 / 混合性腺瘤，或高级别异型增生）
3. 高危腺瘤 / 息肉（≥5 个腺瘤，或≥10 个腺瘤 / SSP，或大腺瘤 / 高危 SSP）
-
≥10 个腺瘤 / SSP：首次监测1 年（2022 版更新）。
-
大腺瘤（≥1 cm）、高危 SSP、分块切除息肉：首次监测6 个月（2022 版更新）。
四、2022.V2 版关键更新汇总
-
一般风险人群筛查起始年龄：50 岁 → 45 岁。
-
低危腺瘤监测间隔：5–7 年 → 10 年。
-
二级 / 三级亲属 CRC 家族史：起始年龄 50 岁 → 45 岁。
-
高危息肉监测：大腺瘤 / 高危 SSP / 分块切除 → 首次监测6 个月；≥10 个腺瘤 / SSP → 首次监测1 年。
-
新增风险模块：儿童 / 青少年 / 年轻成人癌症病史（CSCR-13）。
-
生活方式建议：强调营养素从食物获取，强化戒烟 counsel。
五、筛查终止原则
-
预期寿命 **<10 年 **、严重合并症、无法耐受干预者，可停止筛查。
-
年龄 **≥85 岁 **：不推荐常规筛查，个体化决策