2022 IGCS 共识报告：资源有限地区宫颈癌防控建议

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一、预防（HPV 疫苗）

核心建议

• 目标人群：优先接种10–14 岁未开始性生活的女孩与男孩，实现群体免疫。
• 疫苗选择：四价疫苗最受推荐（42.1%）；无共识时，二价 / 四价 / 九价均可（30.3%）。
• 接种方案：15 岁以下优先 2 剂（间隔 6 个月）（66.7%）；3 剂方案仅 21.7% 支持。
• 实施策略：免费提供以提升覆盖率；加强健康教育，破除认知与文化障碍IGCS。

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二、筛查（细胞学 / HPV/VIA）

1. 筛查方法与路径

• 首选细胞学（巴氏涂片 / TCT）：采用Bethesda 分类（72.2%）。
• HPV 检测：仅 40% 支持常规开展；33% 建议仅用于特定病例；27.1% 反对常规使用。
• VIA（醋酸染色肉眼观察）：作为极低资源地区的低成本替代。
• 筛查间隔：初始每年 1 次；连续 2 次正常后，改为每 3 年 1 次（61.2%）。
• 终止年龄：65 岁可停止筛查，前提是2 次充分阴性结果且无 CIN2 + 病史（59.3%）。

2. 异常结果管理

• 细胞学异常→阴道镜 + 活检；仅HSIL（CIN2/3）及以上需治疗（52.6%）。
• 阴道镜仅用于 HSIL 及以上细胞学异常（共识≥75%）。

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三、诊断（病理 + 影像）

1. 病理诊断（共识≥75%）

• 手术标本病理报告必须包含：切缘、肿瘤大小 / 分级、浸润深度、脉管 / 神经侵犯、核分裂象、坏死、宫旁受累、淋巴结转移。
• 疑似腺癌、神经内分泌癌、肉瘤等罕见肿瘤，必须做免疫组化（72.0%）。
• 单纯细胞学阳性不足以确诊临床可疑肿瘤（59.3%）。

2. 影像分期（按 FIGO）

• IB2–IVA 期：腹盆腔 CT + 胸片（85.2% 共识）。
• IB1 及更早：腹盆腔 CT + 胸片（多数推荐）；拟行宫颈切除术时，优先MRI + 胸片。
• 无 CT/MRI 时，超声可作为局部分期的低成本替代。

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四、分期（FIGO 2018）

• 采用FIGO 2018 临床分期，结合病理 + 影像综合判断。
• 关键分期要点：
  • IA1：浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
  • IA2：浸润深度 3–5mm，宽度≤7mm
  • IB1：浸润深度 > 5mm，肿瘤≤2cm
  • IB2：肿瘤 2–4cm
  • IB3：肿瘤 > 4cm
  • II–IVA：宫旁 / 阴道 / 盆腔壁 / 膀胱 / 直肠受累
  • IVB：远处转移
   

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五、治疗与管理（按分期 + 资源分层）

1. 早期（IA1–IB1）

• IA1（无脉管侵犯）：宫颈锥切 / 单纯子宫切除；有生育需求者可行锥切。
• IA2/IB1（≤2cm）：
  • 有生育需求：根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结清扫。
  • 无生育需求：根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫；无法手术时，同步放化疗。
   

2. 局部晚期（IB2–IVA）

• 首选同步放化疗（外照射 + 近距离放疗 + 顺铂），资源不足时可单纯放疗。
• 无法放疗：姑息化疗 / 对症支持。

3. 晚期 / 转移（IVB）

• 姑息化疗（顺铂 / 紫杉醇为主）+最佳支持治疗，控制症状、改善生活质量。

4. 特殊人群

• HIV 阳性：筛查起始年龄25 岁，更频繁筛查；治疗同普通人群，优先同步放化疗。
• 妊娠合并宫颈癌：孕 20 周后不常规筛查；异常者行阴道镜，仅高度可疑病变时活检；早期可延迟治疗至产后，晚期需个体化决策。

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六、关键实施原则

1. 分层适配：按当地资源（外科 / 影像 / 放疗 / 药物）选择方案，不盲目照搬高收入地区指南。
2. 筛查 - 治疗一体化：推行即筛即治（Screen-and-Treat），减少失访。
3. 多学科协作：组建妇科、病理、影像、放疗、化疗团队，优化决策。
4. 质量控制：规范细胞学 / 病理 / 影像操作，建立转诊与随访体系。

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七、与 WHO 指南对比（核心差异）