2022 亚太共识建议：结直肠癌筛查和息肉切除术后监测

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一、核心背景

• 亚太是全球 CRC 发病与死亡最高地区之一，共识基于 2008、2015 版更新，纳入 13 个亚太国家 / 地区数据，采用改良德尔菲法制定。
• 覆盖 6 大核心：筛查方法与策略、筛查起止年龄、家族史人群筛查、腺瘤监测、无蒂锯齿状病变（SSL）监测、筛查质量保证。

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二、结直肠癌筛查建议

（一）筛查方法与策略（推荐等级 A）

1. 首选方案：定量粪便免疫化学检测（FIT，每年 / 每 2 年） 或 结肠镜（每 10 年）。
2. 风险分层：采用风险分层 + 序贯检测是亚太合理策略；无单一分层系统最优，需本地验证。
3. 其他方法：粪便 / 血液分子检测、胶囊内镜、CT 结肠成像，暂不推荐作为主要筛查工具（证据不足）。

（二）筛查起止年龄

• 起始年龄：平均风险人群 **≥50 岁开始；降低至＜50 岁未证实成本效益 **（推荐 B）。
• 终止年龄：健康人群 **≥85 岁、近期筛查阴性 ** 可停止（推荐 C）；年龄本身不排除筛查。

（三）家族史高危人群筛查（推荐等级 A）

• 2 个一级亲属（FDR）患 CRC / 晚期腺瘤：在最年轻亲属确诊年龄前 10 年或 40 岁（取早）开始，每 5 年结肠镜。
• 1 个 FDR＜60 岁患 CRC / 晚期腺瘤：同上述起始年龄，每 5 年结肠镜。
• 1 个 FDR≥60 岁患 CRC：40 岁开始，按平均风险人群筛查。

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三、息肉切除术后监测建议

（一）腺瘤切除后监测

1. 高风险腺瘤（推荐等级 A，3 年复查）

• 腺瘤 **≥10 mm**
• ≥3 个腺瘤
• 绒毛状 / 管状绒毛状腺瘤
• 伴高级别上皮内瘤变

2. 低风险腺瘤（＜3 个、＜10 mm、低级别异型增生）

• 监测间隔同平均风险人群（10 年结肠镜或 FIT），可联合 FIT（推荐 B）

（二）无蒂锯齿状病变（SSL）监测（癌前病变，推荐等级 B）

• 完全切除 **＞10 mm SSL** 或 伴异型增生 SSL：每 3 年结肠镜。
• 常规结肠镜需重点排查右半结肠 SSL（易漏诊），加强医师培训提升检出率。

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四、筛查质量保证（推荐等级 A/B）

1. FIT 阳性管理：3 个月内完成结肠镜并监测（推荐 B）。
2. 依从性：消除筛查 / 监测 / 结肠镜依从性障碍（推荐 B）。
3. 质量控制：FIT 与结肠镜需标准化质控、设定基准（推荐 A）。

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五、关键推荐速览表