《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》是由国家癌症中心牵头、受国家卫健委疾控局委托制定的权威循证指南，2022 年 8 月正式发布，核心是规范中国人群肝癌筛查的目标人群、技术方案、监测频率与异常管理。
一、指南核心背景
-
制定单位：国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院，联合多学科专家（流行病学、肝病、影像、检验、卫生经济等）。
-
适用范围：各级医疗机构、公共卫生机构开展肝癌筛查与监测；面向高危人群的个体化筛查。
-
证据基础：GRADE 分级，整合国内外高质量研究，兼顾中国国情（HBV/HCV 高流行、农村高发等）。
二、肝癌高危人群（核心筛查对象）
指南明确以下人群为优先筛查对象，尤其年龄≥40 岁男性风险更高：
-
慢性 HBV/HCV 感染者（含携带者、慢性肝炎、肝硬化）
-
长期过量饮酒者
-
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/ 代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）
-
各种原因所致肝硬化（乙肝、丙肝、酒精、自身免疫性、遗传代谢性等）
-
有肝癌家族史者（一级亲属）
-
长期食用黄曲霉毒素污染食物者
-
其他：血色病、α1 - 抗胰蛋白酶缺乏症、药物性肝损伤等
三、筛查技术方案（推荐组合）
1. 基础筛查方案（首选、普及）
-
腹部超声（US）+ 血清甲胎蛋白（AFP）（每 6 个月 1 次）
-
超声：无创、可及性高，检出≥1cm 结节；对早期肝癌灵敏度约 60%–80%。
-
AFP：≥400ng/mL 高度提示肝癌；10–400ng/mL 需结合影像与动态监测。
-
优势：性价比高、适合大规模人群筛查。
2. 补充 / 强化筛查（高危 / 异常者）
-
血清标志物联合：AFP + AFP-L3 + 异常凝血酶原（PIVKA‑Ⅱ，DCP）
-
提高 AFP 阴性肝癌检出率，尤其早期 / 小肝癌。
-
影像学升级：
-
超声造影（CEUS）：鉴别结节良恶性。
-
动态增强 CT/MRI（钆塞酸二钠优先）：用于超声 / AFP 异常者的确诊与分期。
-
新型标志物：循环肿瘤 DNA（ctDNA）、microRNA、AKR1B10 等，尚在研究与推广阶段。
四、筛查与监测频率（按风险分层）
1. 极高危人群（每 3–6 个月）
-
肝硬化（任何病因）
-
乙肝 / 丙肝合并肝硬化
-
肝癌家族史 + 慢性肝病
2. 高危人群（每 6 个月）
-
慢性 HBV/HCV 感染（无肝硬化）
-
长期大量饮酒
-
NAFLD/MAFLD 伴显著肝纤维化
-
年龄≥40 岁男性、≥50 岁女性（合并任一危险因素）
3. 一般风险人群（不推荐常规筛查）
-
无上述危险因素、肝功能正常者，以健康生活方式与病因预防为主。
五、筛查异常管理路径（关键流程）
-
超声发现肝脏结节
-
＜1cm：每 3 个月复查超声 + AFP；持续 2 年稳定可转为常规筛查。
-
≥1cm：立即行增强 CT/MRI；必要时肝穿刺活检。
-
AFP 升高（≥20ng/mL）
-
排除妊娠、活动性肝炎、生殖系统肿瘤后，1 个月内复查并加做影像学。
-
持续升高或＞400ng/mL：按肝癌可疑流程进一步检查。
-
确诊后管理
-
转入肝癌多学科诊疗（MDT），按《原发性肝癌诊疗指南（2022 版）》分期治疗。
六、推荐要点总结（21 条核心推荐）
-
对高危人群开展规律筛查，可显著提高早期诊断率与 5 年生存率。
-
超声 + AFP 每 6 个月为基础方案；高危 / 异常者升级为三联标志物 + 增强影像。
-
肝硬化患者每 3–6 个月筛查，终身监测。
-
乙肝 / 丙肝患者抗病毒治疗后仍需按风险分层筛查（不能豁免）。
-
筛查应在二级及以上医院 / 肝病中心进行，保证质量。