结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2022 版）核心要点

一、诊断与分期

（一）影像学检查

• 首选 CT：敏感度 25%~100%、特异度 78%~100%，典型表现为腹膜 / 大网膜增厚强化、肠管狭窄、腹腔积液；可评估CT-PCI判断肿瘤播散范围。
• 补充检查：PET-CT（肠系膜 / 小肠转移优势，敏感度 78%~97%）、MRI（DWI 序列）（小病灶检出更优，敏感度 90%、特异度 95.5%）、胃肠道动态造影（评估肠动力与梗阻）。

（二）血液学检查

• 推荐CEA+CA125+CA19-9联合检测：CA125对腹膜癌负荷与腹腔积液的阳性预测价值更高。

（三）肿瘤负荷评估（核心）

1. 腹膜癌指数（PCI）：腹盆腔 13 个区域，按病灶大小（LS 0：无瘤；LS 1：≤0.5 cm；LS 2：0.5~5 cm；LS 3：>5 cm / 融合）评分，总分 0~39 分，是手术可行性与预后的关键指标。
2. 腹膜表面疾病严重程度评分（PSDSS）：结合临床症状、PCI、病理特征（分级 / 淋巴结 / 脉管侵犯），分为 Ⅰ~Ⅳ 期，为独立预后因素。

二、治疗原则与方案

（一）核心治疗策略

• 对可切除、局限腹膜转移患者，推荐肿瘤细胞减灭术（CRS）+ 腹腔热灌注化疗（HIPEC），3 年生存率 21%~40%、5 年 11%~30%，优于单纯全身化疗。
• 不可切除者以全身化疗 ± 腹腔化疗为主，目标为姑息减症、延长生存。
• 全程采用MDT 多学科诊疗模式。

（二）CRS+HIPEC 适应证与禁忌

• 适应证：PCI≤20、无远处广泛转移、全身状况可耐受、原发灶可 R0 切除、无不可控腹水 / 肠梗阻。
• 禁忌证：PCI>20、广泛远处转移、严重心肺肝肾功能不全、腹腔广泛粘连、妊娠等。

（三）全身化疗

• 一线推荐FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI± 靶向（西妥昔单抗 / RAS 野生型、贝伐珠单抗）；二线 / 三线按基因状态选择相应方案。

（四）腹腔化疗（HIPEC / 常规腹腔灌注）

• HIPEC：CRS 后即刻进行，常用奥沙利铂、顺铂、丝裂霉素 C，温度 42~43℃、持续 60~90 min，清除微小残留病灶。
• 预防性腹腔灌注：用于T4 期、穿孔、黏液腺癌、术中游离癌细胞阳性等高危患者，降低术后腹膜转移风险。

三、预防

（一）高危因素

• T4 期、N+、原发灶穿孔、非 R0 切除、淋巴结清扫 < 12 枚、黏液腺癌、腹腔游离癌细胞阳性、同时性卵巢转移。

（二）预防措施

• 局部进展期规范围手术期治疗、术中严格无瘤操作、高危患者行预防性腹腔灌注化疗。

四、预后与随访

• 预后与PCI、PSDSS、减瘤程度（CC 0/1 最优）、病理类型、治疗方案相关。
• 随访：术后 2 年内每 3 个月复查 CT + 肿瘤标志物，2~5 年每 6 个月，5 年后每年；出现腹痛、腹胀、腹水等及时评估。