中国肿瘤整合诊治指南-肝癌（2022 精简版）

一、预防（防）

1. 主要病因

• 肝炎病毒（HBV/HCV）感染、黄曲霉毒素、饮用水污染、非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌家族史。

2. 三级预防

• 一级预防：接种乙肝疫苗、抗病毒治疗、防霉改水、健康生活方式。
• 二级预防：高危人群定期筛查，早诊早治。
• 三级预防：规范治疗、康复管理，降低复发与死亡。

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二、筛查（筛）

1. 高危人群

• 乙肝 / 丙肝感染者、肝硬化、长期饮酒、非酒精性脂肪肝、肝癌家族史，年龄 > 40 岁男性风险更高。

2. 筛查方案

• 首选：肝脏超声 + 血清 AFP，每 6 个月 1 次。
• 异常者：进一步行动态增强 CT/MRI、Gd-EOB-DTPA 增强 MRI、超声造影。

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三、诊断（诊）

1. 肿瘤标志物

• AFP：≥200 μg/L 持续 2 个月或 > 400 μg/L 持续 1 个月，排除其他疾病可诊断；用于疗效与复发监测。
• 其他：异常凝血酶原（PIVKA‑Ⅱ）、AFU、GGT‑Ⅱ 等，用于 AFP 阴性病例辅助诊断。

2. 影像学诊断（核心：快进快出）

• 超声：初筛、定位、引导治疗。
• 动态增强 CT/MRI：确诊首选，评估分期与疗效。
• Gd-EOB-DTPA 增强 MRI：提高小肝癌检出率。
• 超声造影：实时评估血供，鉴别良恶性。
• PET‑CT：全身分期、疗效评估。

3. 病理诊断

• 穿刺活检为金标准；影像学典型者可临床诊断。

4. 分期（CNLC）

• Ⅰa 期：单个肿瘤≤3 cm，无血管侵犯，Child‑Pugh A/B，PS 0‑2。
• Ⅰb 期：单个肿瘤 3–5 cm，或 2–3 个肿瘤≤3 cm，无血管侵犯。
• Ⅱa 期：单个肿瘤 > 5 cm，或 2–3 个肿瘤 3–5 cm，无血管侵犯。
• Ⅱb 期：肿瘤数目≥4 个，无血管侵犯。
• Ⅲa 期：合并门静脉 / 肝静脉癌栓，无远处转移。
• Ⅲb 期：有远处转移。
• Ⅳ 期：Child‑Pugh C 或 PS 3–4。

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四、治疗（治）

1. 外科治疗（根治首选）

• 肝切除术：适用于 Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa 期；要求剩余肝体积足够、肝功能良好。
• 肝移植：适用于早期肝癌伴肝功能失代偿（符合米兰 / 杭州标准）。

2. 局部治疗

• 消融治疗：射频 / 微波 / 冷冻消融，适用于 Ⅰa 及部分 Ⅰb 期（单个≤5 cm 或 2–3 个≤3 cm）。
• TACE（肝动脉化疗栓塞）：Ⅱb、Ⅲa 期首选；可联合消融、放疗、靶向 / 免疫。
• 放射治疗：SBRT 用于寡转移 / 门脉癌栓；常规放疗用于姑息减症。

3. 系统治疗（晚期 / 不可切除）

• 一线：
  • 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（Ⅰ 级推荐）
  • 信迪利单抗 + 贝伐珠类似物（Ⅰ 级推荐）
  • 仑伐替尼、索拉非尼（Ⅰ 级推荐）
   
• 二线：瑞戈非尼、雷莫西尤单抗（AFP>400 ng/ml）、卡瑞利珠单抗等。
• 三线：多纳非尼、阿帕替尼等。

4. 中医药治疗

• 全程辅助，改善症状、减轻治疗不良反应、提高生活质量。

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五、康复与随访（康）

1. 随访

• 根治性治疗后：2 年内每 3 个月复查（AFP、超声、CT/MRI）；2 年后每 6 个月。
• 姑息治疗后：每 2–3 个月评估疗效与不良反应。

2. 康复管理

• 抗病毒、保肝、营养支持、心理干预、并发症防治。