NCCN临床实践指南：宫颈癌（版本 1.2022）-中文版

一、指南基本信息

• 版本：NCCN Guidelines Version 1.2022（2021 年 10 月 26 日发布）
• 适用范围：宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌；不包含小细胞神经内分泌癌、肉瘤等特殊类型
• 分期依据：采用2018 FIGO 手术分期，整合影像学与手术病理评估

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二、核心更新要点（2022.V1）

1. 影像学检查原则（重大修订）

• ⅠB1～ⅠB3 期（不保留生育）：首选盆腔增强 MRI评估局部；全身评估首选颈 / 胸 / 腹 / 盆 / 腹股沟 PET‑CT或胸 / 腹 / 盆 CT
• 保留生育功能：首选盆腔 MRI评估肿瘤与宫颈内口距离；MRI 禁忌者可行经阴道超声
• Ⅱ～ⅣA 期：首选盆腔增强 MRI评估局部；全身评估同 ⅠB 期
• 小细胞神经内分泌癌：首选PET‑CT + 脑部 MRI
• 术后意外发现宫颈癌：行PET‑CT/CT评估转移 + 盆腔 MRI评估残留

2. 复发 / 转移性宫颈癌系统治疗（关键更新）

• 一线联合（PD‑L1 阳性，CPS≥1，1 类证据）
  • 帕博利珠单抗 + 顺铂 / 紫杉醇 ± 贝伐珠单抗
  • 帕博利珠单抗 + 卡铂 / 紫杉醇 ± 贝伐珠单抗
   
• 二线 / 后续治疗
  • 新增：纳武利尤单抗（PD‑L1 阳性，2A 类）
  • 新增：Tisotumab vedotin‑tftv（抗体偶联药物，2A 类）
   
• 一线化疗基础方案
  • 首选：顺铂 + 紫杉醇（1 类）；不耐受顺铂者：卡铂 + 紫杉醇（1 类，既往顺铂治疗者）
  • 可加贝伐珠单抗（1 类）
   

3. 基因检测（CGP）

• 复发 / 转移患者：推荐全面基因组测序（CGP）；组织难取时可行血浆循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测
• 检测至少包含：BRCA1/2、HRD、MSI/MMR、PD‑L1等

4. 手术与放疗原则

• ⅠA1 期（无 LVSI，保留生育）：冷刀锥切（切缘≥3mm 阴性，深度≥10mm）；不保留生育：筋膜外子宫切除
• ⅠA2～ⅠB2 / 部分 ⅠB3～ⅡA1 期：首选根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫（或前哨淋巴结显影）；开腹为 1 类推荐
• 保留生育（ⅠA2～ⅠB1）：根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结清扫（鳞癌、病灶＜2cm 优先）
• 局部晚期（ⅠB2/ⅡA2 及以上）：首选盆腔外照射 + 顺铂同期化疗 + 近距离放疗；放化疗后不常规推荐辅助巩固化疗（仅用于临床试验）

5. 术后辅助治疗（基于 Sedlis 标准扩展）

• 高危因素：淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润 → 盆腔放化疗 ± 近距离放疗
• 中危因素：肿瘤大、深间质浸润、LVSI、腺癌 / 腺鳞癌、近切缘 → 考虑盆腔放疗 ± 化疗

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三、各期别治疗路径（核心摘要）

1. ⅠA1 期

• 无 LVSI：锥切（保留生育）/ 筋膜外子宫切除（不保留）
• 伴 LVSI：锥切 + 前哨淋巴结（保留生育）/ 改良根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫（不保留）

2. ⅠA2～ⅠB1 期

• 保留生育：根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结清扫
• 不保留生育：根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫 ± 腹主动脉旁淋巴结取样

3. ⅠB2～ⅡA 期

• 首选：根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫
• 或：盆腔放疗 + 顺铂同期化疗 + 近距离放疗（不适合手术者）

4. ⅡB～ⅣA 期

• 标准：盆腔外照射 + 顺铂同期化疗 + 近距离放疗
• 腹主动脉旁淋巴结阳性：扩大野放疗 + 同期化疗

5. ⅣB 期 / 复发转移

• 一线：化疗 ± 免疫 ± 抗血管生成（PD‑L1 阳性优先免疫联合）
• 二线：单药化疗、免疫、抗体偶联药物等