2022 AIOM/AMD/SIE/SIF共识意见：肿瘤学中皮质类固醇的使用、过

一、发布背景与核心定位

• 发布机构：意大利肿瘤医学协会（AIOM）、糖尿病医师协会（AMD）、内分泌学会（SIE）、药理学会（SIF）
• 发布时间：2022 年 9 月，发表于《Critical Reviews in Oncology/Hematology》
• 核心目标：规范肿瘤临床中皮质类固醇（CSs）的合理使用、避免过度使用、明确适应证与禁忌证，平衡获益与风险

二、肿瘤学中皮质类固醇的核心适应证

1. 血液肿瘤直接治疗（抗肿瘤作用）

• 诱导细胞凋亡：用于急性淋巴细胞白血病（ALL）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的联合化疗方案
• 常用药物：泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙

2. 肿瘤急症与并发症处理

• 颅内压增高 / 脑水肿：脑转移、原发性脑肿瘤，地塞米松为首选
• 脊髓压迫：快速减轻水肿、缓解神经症状
• 上腔静脉综合征：快速缓解梗阻症状
• 肿瘤相关疼痛：骨痛、神经痛的姑息治疗
• 过敏 / 超敏反应：化疗药物、输血、靶向药引发的速发型过敏、细胞因子释放综合征（CRS）

3. 抗肿瘤治疗相关不良反应管理

• 化疗 / 放疗相关：预防 / 治疗恶心呕吐（高 / 中致吐方案）、黏膜炎、放射性肺炎 / 食管炎
• 免疫检查点抑制剂（ICI）相关：免疫相关不良反应（irAEs）一线治疗（如肺炎、肠炎、肝炎、内分泌炎等）
• CAR‑T 治疗：**CRS、免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）** 的分级管理

4. 其他支持治疗

• 恶病质、乏力、食欲减退的姑息改善
• 癌性发热、不明原因发热的对症处理

三、过度使用的定义、风险与警示

1. 过度使用界定

• 无明确适应证的预防性常规使用（如免疫治疗前常规预用）
• 超剂量、超疗程使用（如低危 irAEs 用大剂量、长期维持）
• 可替代方案下仍首选 CSs（如轻度恶心用其他止吐药更优）

2. 主要风险

• 代谢 / 内分泌：类固醇糖尿病、高血糖、血脂异常、库欣综合征、肾上腺皮质功能抑制
• 感染风险：机会性感染（真菌、病毒、结核）、重症感染（绝对禁忌相关）
• 骨骼肌肉：骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、肌病
• 胃肠道：消化性溃疡、出血、胰腺炎
• 心血管：高血压、液体潴留、血栓风险升高
• 免疫干扰：削弱 ICI 疗效、降低 CAR‑T 扩增与功能、影响疫苗 / 溶瘤病毒效果

3. 共识警示

• ICI 治疗期间：避免常规预防性使用；仅用于≥2 级 irAEs，最小有效剂量、最短疗程，尽快减量停药
• CAR‑T 治疗：严格按毒性分级用药，避免早期大剂量影响细胞功能
• 实体瘤姑息：优先非甾体 / 阿片类镇痛，CSs 仅用于难治性神经 / 骨痛

四、禁忌证（绝对 / 相对）

1. 绝对禁忌证（严禁使用）

• 未控制的活动性感染（细菌、真菌、病毒、结核等）
• 对皮质类固醇或制剂成分过敏

2. 相对禁忌证（谨慎使用、严密监测）

• 糖尿病 / 糖耐量异常、未控制高血压
• 近期急性冠脉综合征、心力衰竭、血栓病史
• 活动性消化性溃疡、严重骨质疏松 / 骨折风险
• 精神疾病、青光眼、白内障

五、临床使用核心原则

1. 指征明确：仅用于上述公认适应证，杜绝无指征使用
2. 剂量与疗程：最小有效剂量、最短必要疗程；起效后尽快减量，避免骤停（防肾上腺危象）
3. 风险管控：
   • 长期使用（>2 周）：预防骨质疏松（钙 + 维生素 D± 双膦酸盐）、抑酸护胃、监测血糖 / 血压 / 感染
   • 免疫治疗联合：优先低剂量、短疗程，定期评估肿瘤疗效与 irAEs
    
4. 个体化选择：
   • 脑水肿 / 颅内高压：地塞米松（穿透血脑屏障好、水钠潴留少）
   • 过敏 / CRS：甲泼尼龙（起效快、抗炎强）
   • 血液肿瘤：泼尼松 / 地塞米松（按方案选择）
    

六、关键争议与共识结论

• 免疫治疗 + CSs：不常规联用；irAEs 必需时用，不影响长期生存的证据逐渐增多，但仍需最小化使用
• CAR‑T+CSs：早期、大剂量可能损害疗效；按毒性分级阶梯用药，避免预防性使用
• 实体瘤姑息：CSs 可改善症状，但不延长生存；需权衡获益与不良反应