X 线和 CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术专家共识（2022 年版）

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一、适应证

1. 神经源性吞咽困难：脑血管病、脑外伤、脑瘫、神经退行性疾病等伴高误吸风险
2. 头颈部 / 食管恶性肿瘤：肿瘤阻塞、放化疗或手术导致无法经口进食
3. 内镜造瘘禁忌 / 失败：上消化道严重狭窄、食管裂孔疝、内镜无法通过等
4. 胃肠减压 / 引流：胃肠道瘘、需持续胃液引流
5. 其他：严重烧伤、先天性心脏病、厌食症等需额外营养补充

二、禁忌证

（一）绝对禁忌证

• 难以纠正的凝血功能障碍
• 急性期腹膜炎、肠缺血
• 完全性胃肠道梗阻（有减压指征者除外）
• 严重门静脉高压、胃静脉曲张

（二）相对禁忌证

• 中 / 大量腹水、毕 Ⅱ 式胃大部切除术后
• 巨大食管裂孔疝、胃扭转、食管切除术后胃上提
• 间位结肠、胃上提致胃瘫、脑室腹膜分流术后
• 长期使用激素 / 免疫抑制剂、造瘘部位有开放伤口或切口疝

三、术前检查与准备

（一）术前检查

1. 实验室：血常规、血型、生化、电解质、凝血功能（INR＜1.5、PLT＞50×10⁹/L）、传染病筛查
2. 影像学：上腹部 CT（平扫 / 增强），必要时上消化道造影、胃镜，评估胃与肝左叶、横结肠解剖关系
3. 药物调整：低分子肝素术前停用≥24h；阿司匹林 / 氯吡格雷术前停用≥5d；华法林术前 1 周转为低分子肝素、术前 24h 停用

（二）术前准备

1. 术前 12h 禁食，改为静脉营养；术前 30min 肌注山莨菪碱抑制胃肠蠕动
2. 心电监护，准备胃造瘘套装（Cook / 鲋田式）、造影导管、导丝、对比剂、局麻药
3. 多学科评估，签署知情同意书

四、技术方法选择

（一）X 线透视引导（最常用）

• 优势：设备普及、辐射剂量低、操作快
• 局限：易误穿肝左叶 / 结肠；食管严重狭窄者无法经口插管充气
• 适用：无严重解剖异常、可经口插管充气的患者

（二）DSA 透视联合 C-arm CT 引导

• 优势：双重定位，精准度更高，减少脏器误伤风险
• 适用：解剖结构复杂、单纯透视定位困难者

（三）全程 CT 引导

• 优势：图像分辨率高，清晰显示胃周解剖，成功率高；无需经口插管，适合食管严重狭窄 / 残胃造瘘
• 局限：辐射剂量较高
• 适用：内镜 / 透视造瘘失败、无法经口充气、残胃造瘘患者

五、手术操作要点（以鲋田式套装为例）

（一）X 线透视引导步骤

1. 胃扩张：经口插管至胃，注入气体 800–1000mL，透视确认胃腔扩张，标记肋弓下腹直肌外侧穿刺点
2. 胃壁固定：穿刺点两侧 0.5–1.0cm 处用固定针穿刺，确认胃内后丝线固定胃壁与腹壁（2 处固定）
3. 造瘘管置入：穿刺点做 1cm 切口，PS 针穿刺胃腔，经可撕脱鞘置入 15F 造瘘管，球囊注水 3.0–3.5mL 固定，皮肤垫盘锁牢
4. 术后固定：10–14d 拆线，外拉造瘘管使球囊贴胃壁，防止移位

（二）CT 引导步骤

1. CT 扫描定位穿刺点，体表标记并复扫确认
2. 21G 针穿刺胃腔，注入空气充盈胃，CT 确认后行胃壁固定
3. 后续造瘘管置入同透视引导流程

（三）关键注意事项

1. 穿刺点选肋弓下腹直肌外侧、胃体中下部，避开血管
2. 胃壁固定线不宜过紧，避免缺血；术后 2 周再外拉球囊贴胃壁
3. 常规不预防性用抗生素；头颈部肿瘤患者感染率高，可酌情使用

六、术后管理

（一）术后观察

• 监测生命体征、腹部体征，警惕出血、腹膜炎、脏器损伤
• 术后 24h 内可少量温水试注，无异常后逐步过渡到肠内营养液

（二）造瘘管护理

1. 每日清洁造瘘口，观察有无红肿、渗液、出血
2. 造瘘管定期冲洗，保持通畅；避免牵拉、扭曲
3. 球囊每月检查，注水不足时补充；造瘘管每 3–6 个月更换

（三）并发症防治

1. 出血：多为穿刺点渗血，压迫止血；严重出血需介入 / 手术处理
2. 感染：造瘘口局部感染予换药、抗生素；腹膜炎需急诊处理
3. 脏器损伤：肝 / 结肠误伤，小损伤保守治疗，大损伤手术修补
4. 造瘘管移位 / 脱出：早期脱出需重置，窦道形成后可重新插入
5. 胃壁缺血 / 溃疡：固定线过紧所致，及时松解丝线

七、共识核心推荐

1. 需长期肠内营养（≥4 周） 且内镜造瘘禁忌 / 失败时，优先选择 X 线 / CT 引导 PG
2. 术前CT 评估胃周解剖，是提高安全性的关键
3. 技术选择：常规患者用X 线透视；复杂病例用CT 或联合引导
4. 规范术后护理与并发症处理，是保障长期使用的基础