肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南

一、核心定义与适用前提

• 肿瘤特医食品：为满足肿瘤患者代谢与营养需求、经国家注册的特定全营养配方食品，含高能量、高蛋白、免疫营养素（精氨酸、n-3 脂肪酸、核苷酸），属食品而非药品，需在医师 / 营养师指导下使用。
• 适用人群：
  • 营养风险筛查（NRS 2002）≥3 分或 PG‑SGA≥4 分（中重度营养不良）。
  • 围手术期、放化疗 / 靶向 / 免疫治疗期、晚期姑息期、进食受限 / 消化吸收障碍者。
   
• 禁用 / 慎用：严重肝肾功能衰竭、严重代谢紊乱、对配方成分过敏者禁用；糖尿病、高脂血症、消化道出血等需个体化调整。

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二、配方选择原则（2025 版共识）

1. 基础配方要求

• 能量密度：1.5–2.0 kcal/mL（普通为 1.0 kcal/mL）。
• 蛋白质：15%–20% 总能量，1.2–2.0 g/(kg·d)，优选乳清蛋白、水解蛋白。
• 脂肪：35%–50% 总能量，含n‑3 脂肪酸（EPA+DHA）、中链甘油三酯（MCT）。
• 碳水：30%–45%，低升糖、含可溶性纤维。
• 免疫营养素 “黄金组合”：精氨酸≥3 g/d、n‑3 脂肪酸≥1.5 g/d、核苷酸≥0.5 g/d。

2. 分场景配方推荐

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三、使用时机与路径（2025 版）

1. 围手术期

• 术前：PG‑SGA≥4 分，术前 5–7 d 启动；重度营养不良可延期手术先营养支持。
• 术后：经口摄入 < 60% 目标量即补充，持续至恢复普食；头颈 / 消化道大手术推荐全程免疫营养。

2. 放化疗 / 靶向 / 免疫治疗期

• 治疗前即筛查，PG‑SGA≥4 分立即启动。
• 每周期：摄入 <60%>3–5 d 或体重降≥5%，出院后居家口服。
• 放疗：头颈 / 食管肿瘤放疗前 5 d 开始并贯穿全程；盆腔放疗≥2 级腹泻即补。

3. 家庭 / 姑息期

• 出院时PG‑SGA≥4 分或管饲者，执行 “医院‑社区‑家庭” 三联管理，每周随访、每月复评。
• 姑息期以改善生活质量、减轻症状为目标，不强制达标。

4. 路径原则

• 能口服不管饲，能管饲不肠外；口服优先，管饲次之，肠外为最后手段。

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四、剂量计算与调整（核心）

1. 目标量（2025 版）

• 能量：25–30 kcal/(kg・d)；重度营养不良 / 恶液质可至35 kcal/(kg·d)。
• 蛋白质：1.2–2.0 g/(kg·d)，均匀分配。
• 公式：特医食品补充量 = 目标量 − 日常经口摄入量。

2. 评估方法

• 3 天饮食记录法或简明膳食自评工具，计算摄入缺口。

3. 起始与递增（防再喂养综合征）

• 高危者（长期禁食、严重营养不良）：从目标量 25% 起始，3–7 d 逐步加量，严密监测电解质（磷、钾、镁）。
• 稳定者：直接按缺口补充，分 3–6 次服用。

4. 停用指征

• 经口饮食恢复至 **≥60% 目标量 ** 并稳定 1–2 周。
• 出现 ** 严重不耐受（CTCAE≥3 级）** 且对症处理无效。

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五、给药方式与操作规范

1. 口服（首选）

• 时间：正餐间、睡前；恶心者餐前 30 min服用。
• 温度：常温 / 温热，避免过烫。
• 频次：每日 3–6 次，每次 200–250 mL。

2. 管饲（口服不能时）

• 胃内：起始20 mL/h，每 4–8 h 增 10–20 mL，目标100–150 mL/h。
• 空肠：起始10 mL/h，最大150 mL/h，持续输注。
• 体位：床头抬高 30°–45°，防误吸。
• 冲管：每次前后用 20–30 mL 温水冲管，防堵管。

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六、不良反应与处理（CTCAE 5.0）

• 腹胀、腹泻、恶心（80% 为轻度）：
  • 0–2 级：继续，减慢速度、少量多餐、加温、换短肽配方。
  • 3–4 级：暂停 / 减速，对症（益生菌、止泻、止吐），好转后重启。
  • ≥5 级：停用，改为肠外营养。
   
• 高血糖：调整配方（低糖）、联用降糖药、分多次输注。
• 再喂养综合征：严格限起始量、补磷钾镁、监测电解质与血糖。

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七、监测与随访

• 住院期：每日体重、出入量、血糖、电解质；每周 PG‑SGA、白蛋白、前白蛋白。
• 居家期：每周体重、饮食记录；每月门诊复评营养指标与耐受情况。
• 治疗期：每周期评估治疗耐受性与完成率。

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八、特殊人群要点

• 老年患者：优先易吞咽、低渣、免疫型；防误吸与便秘。
• 糖尿病：选低糖（≤45%）、高纤维配方，血糖目标 5.6–8.3 mmol/L。
• 肝肾功能不全：减量、选低氮 / 低磷配方，监测血氨、肌酐。
• 儿童 / 青少年：按年龄 / 体重计算，兼顾生长发育。

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九、总结与执行流程

1. 筛查评估：NRS 2002/PG‑SGA → 确定是否需要。
2. 配方选择：按治疗阶段、合并症选免疫型 / 高能高蛋白 / 短肽型。
3. 计算剂量：目标量 − 摄入量 → 确定每日补充量。
4. 方式选择：口服→管饲→肠外。
5. 起始递增：高危者慢加，防再喂养。
6. 监测调整：每周评估，动态改量 / 换配方。
7. 停用：经口≥60% 目标量且稳定。