2022 年ESTRO/ACROP 少转移前列腺癌放疗共识（Delphi 法）核心结论：PSMA-PET 为首选分期 / 再分期手段，对≤5 个转移灶推荐转移灶定向放疗（SBRT 为主），并根据疾病阶段联合系统治疗。以下为完整建议：
一、核心定义与患者选择
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少转移（Oligometastatic）：共识推荐 **≤5 个转移灶 **（淋巴结、骨、内脏均可），优先PSMA-PET/CT分期 / 再分期（88% 共识）。
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适用人群：
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初诊少转移（de novo oligometastatic）
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根治后寡复发（oligorecurrent）
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去势抵抗性寡进展（oligoprogressive）
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排除 / 慎用：
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年龄不设上限（88% 共识）；预期寿命未达成共识（72% 不以此排除）。
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仅PSMA 摄取、无 CT/MRI 证实的骨病灶需谨慎，必要时活检或 MRI 确认。
二、不同疾病阶段的放疗策略
1. 初诊少转移（激素敏感）
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推荐方案：原发灶放疗 + 所有转移灶 SBRT + 系统治疗（76% 专家支持）。
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系统治疗：
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ADT（雄激素剥夺）± ARPI（如阿比特龙、恩扎鲁胺）
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若行根治性放疗，系统治疗时长建议18–36 个月（共识）。
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原发灶剂量：常规EQD₂ ≤72 Gy（参考 STAMPEDE）。
2. 寡复发（根治后出现少转移）
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推荐：转移灶 SBRT ± 短期 ADT（3–6 个月）（60% 支持联合 ADT；36% 支持单纯 SBRT）。
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目标：推迟全身治疗、延长无进展生存。
3. 寡进展（去势抵抗，现有系统治疗下局部进展）
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推荐：进展灶 SBRT，以延长当前系统治疗有效时间、推迟换药。
三、放疗技术与剂量（SBRT 为主）
1. 转移灶 SBRT（首选）
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淋巴结 / 非脊柱骨：
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常用：30 Gy/3f 或 35 Gy/5f（BED₃>100 Gy）。
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脊柱转移：
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推荐：35 Gy/5f、30 Gy/3f 或 27 Gy/3f。
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靶区：包含整个椎体以降低边缘复发风险。
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内脏转移（肝 / 肺等）：SBRT 剂量参照实体瘤寡转移方案，BED≥100 Gy。
2. 选择性淋巴结照射（ENI/WPRT）
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初诊少转移伴盆腔淋巴结阳性：可考虑全盆腔预防性照射，联合原发灶根治剂量。
3. 技术要求
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采用IMRT/VMAT、IGRT，必要时4D-CT管理运动。
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脊柱 / 脊髓附近：严格脊髓 / 马尾剂量约束。
四、系统治疗联合原则
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疾病状态 |
系统治疗推荐 |
时长 |
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初诊少转移 |
ADT ± ARPI |
18–36 个月（根治性放疗后） |
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寡复发 |
短期 ADT（可选） |
3–6 个月 |
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寡进展 |
维持原有有效系统治疗 |
继续原方案 |
五、关键共识要点
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PSMA-PET/CT为少转移前列腺癌首选分期 / 再分期（88%）。
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转移灶定向放疗（MDT）适用于初诊、寡复发、寡进展全阶段（88%）。
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转移灶数量上限：≤5 个（80% 共识）。
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优先SBRT，BED₃>100 Gy 以追求根治效果。
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鼓励入组前瞻性临床试验（如 PRESTO、ADOPT）以积累 Ⅰ 级证据。
六、临床实践路径（简化）
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用PSMA-PET/CT确认≤5 个转移灶。
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初诊：原发灶根治放疗 + 转移灶 SBRT + ADT±ARPI（18–36 个月）。
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寡复发：转移灶 SBRT ± 短期 ADT。
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寡进展：进展灶 SBRT，维持原有系统治疗。
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每 3–6 个月PSA + PSMA-PET/CT随访。