2022 临床实践指南：儿童癌症患者紧急和延迟化疗引起的恶心呕吐

一、核心定义与分层

• 急性期 CINV：化疗后 0–24 小时内发生，以 5-HT3 通路为主。
• 延迟期 CINV：化疗后 24–120 小时发生，以 NK-1 通路为主。
• 致吐风险分层（儿童常用）：
  • 高致吐（HEC）：顺铂、环磷酰胺（≥1.5g/m²）等
  • 中致吐（MEC）：蒽环类、卡铂、异环磷酰胺等
  • 低致吐（LEC）：甲氨蝶呤（低剂量）、依托泊苷等
  • 微致吐（minEC）：长春新碱、博来霉素等
   

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二、急性期（0–24h）预防方案

1. 高致吐化疗（HEC）

• 标准方案（强推荐 / 中高证据）：
  • 5-HT3 受体拮抗剂（5HT3RA）+ 地塞米松 + NK-1 受体拮抗剂（NK1RA）
  • 首选帕洛诺司琼（长效 5HT3RA），优于昂丹司琼 / 格拉司琼
  • NK1RA：阿瑞匹坦（口服）/ 福沙匹坦（静脉）
   
• 无法用地塞米松：5HT3RA + NK1RA（强推荐 / 低证据）
• 无法用地塞米松 + NK1RA：单用 5HT3RA（强推荐 / 低证据），可考虑加奥氮平（条件推荐 / 低证据）

2. 中致吐化疗（MEC）

• 标准方案（强推荐 / 中证据）：5HT3RA + 地塞米松
• 无法用地塞米松：5HT3RA + NK1RA（强推荐 / 低证据）
• 无法用地塞米松 + NK1RA：单用 5HT3RA（强推荐 / 低证据），优先帕洛诺司琼（条件推荐 / 低证据），可加奥氮平（条件推荐 / 低证据）

3. 低致吐化疗（LEC）

• 单用 5HT3RA（强推荐 / 低证据）

4. 微致吐化疗（minEC）

• 不常规预防（强推荐 / 极低证据）

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三、延迟期（24–120h）预防方案

1. 高致吐化疗（HEC）

• 标准方案（强推荐 / 中高证据）：
  • 继续口服阿瑞匹坦（若急性期已用 NK1RA）
  • 加用地塞米松（若急性期用昂丹司琼 / 格拉司琼）
  • 优先帕洛诺司琼（长效，覆盖延迟期）
   

2. 中致吐化疗（MEC）

• 单日化疗：继续口服阿瑞匹坦（强推荐 / 中证据）
• 多日化疗（≥3 天）：不常规继续阿瑞匹坦（条件推荐 / 低证据）
• 地塞米松：可考虑使用（条件推荐 / 低证据）
• 奥氮平：若急性期已用，延迟期继续（强推荐 / 低证据）

3. 低 / 微致吐化疗（LEC/minEC）

• 不常规预防（强推荐 / 极低证据）

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四、特殊人群与替代方案

• 无法使用地塞米松（如感染、血糖异常）：
  • HEC/MEC：5HT3RA + NK1RA
  • 无法用 NK1RA：单用 5HT3RA ± 奥氮平
   
• 无法使用 NK1RA（如年龄 / 代谢顾虑）：
  • HEC：5HT3RA + 地塞米松 ± 奥氮平
  • MEC：5HT3RA + 地塞米松
   
• 奥氮平：
  • 剂量：0.05–0.2 mg/kg/ 日，最大 5–10 mg
  • 注意：QTc 延长、锥体外系反应、代谢影响，需个体化评估
   

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五、非药物预防（条件推荐）

• 预期性 CINV（化疗前因焦虑触发）：
  • 催眠、系统脱敏、放松训练（条件推荐 / 低证据）
  • 不常规用生姜（证据不一致）
  • 禁用可乐定（安全性差）
   
• 饮食与护理：
  • 少量多餐、清淡冷食、避免刺激气味
  • 环境安静、分散注意力（音乐 / 视频）
   

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六、实施要点

1. 分层为先：按化疗致吐风险选择方案，而非 “一刀切”。
2. 全程覆盖：急性期 + 延迟期联合预防，HEC/MEC 需覆盖 **≥48 小时 **，高风险可至5 天。
3. 动态调整：根据患儿既往 CINV 反应、年龄、合并症优化方案。
4. 安全监测：奥氮平需监测心电图、代谢指标；5HT3RA 注意便秘、头痛。