2022 SWAB 癌症患者发热性中性粒细胞减少症（FN）诊断与治疗建议
2022 年荷兰抗生素政策工作组（SWAB）发布的指南，核心是快速分层、精准抗感染、个体化管理，覆盖成人与儿童癌症患者，强调基于粒缺时长与风险评分选择治疗路径。
一、核心定义（强推荐）
1. 发热
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单次口温 ≥ 38.3℃，或 ≥ 38.0℃ 持续＞1 小时。
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临床可采用 38.5℃ 作为启动治疗阈值。
2. 中性粒细胞减少
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绝对中性粒细胞计数（ANC）＜ 0.5×10⁹/L；或 48 小时内预计降至该水平。
3. 发热性中性粒细胞减少症（FN）
同时满足：发热 + 中性粒细胞减少。
二、风险分层（核心决策依据）
1. 成人分层（按粒缺预计时长）
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高危：粒缺持续 ＞7 天（如急性白血病、造血干细胞移植后）。
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标准风险：粒缺持续 ≤7 天（如实体瘤常规化疗）。
2. 标准风险成人进一步分层（MASCC 评分）
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低危：MASCC 评分 ≥21 分 → 可门诊口服治疗。
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高危：MASCC 评分 ＜21 分 → 按脓毒症流程静脉治疗。
3. 儿童患者
三、诊断流程（快速启动，不等待培养）
1. 即刻评估（1 小时内完成）
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病史 + 查体：感染灶、化疗方案、粒缺时长、过敏史。
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实验室：血常规（ANC）、CRP、PCT、肝肾功能、电解质。
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病原学：至少 2 套血培养（外周 + 中心静脉）；疑尿路 / 呼吸道 / 皮肤感染时加做尿、痰、伤口培养。
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影像学：高危患者行胸部 CT 排查侵袭性真菌病（IFD）。
2. 风险评估
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成人：先判粒缺时长（＞7 天 /≤7 天）；标准风险者用 MASCC 评分 再分层。
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儿童：直接归为高危。
四、经验性抗感染治疗（核心推荐）
1. 成人高危（粒缺＞7 天）+ 儿童患者
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首选：抗假单胞菌 β- 内酰胺类单药（强推荐，高证据）：
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头孢他啶 2g q8h
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头孢吡肟 2g q8h
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哌拉西林 - 他唑巴坦 4.5g q6h
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备选（耐药 / 过敏时）：
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美罗培南 1g q8h
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亚胺培南 - 西司他丁 500mg q6h
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不常规联用氨基糖苷类；疑革兰阳性菌（如导管相关感染）可加万古霉素 / 利奈唑胺。
2. 成人标准风险（粒缺≤7 天）
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低危（MASCC≥21）：门诊口服方案（强推荐）：
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左氧氟沙星 + 阿莫西林 - 克拉维酸
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或环丙沙星 + 阿莫西林 - 克拉维酸
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高危（MASCC＜21）：同高危静脉方案。
3. 抗真菌治疗（经验性 / 靶向）
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启动时机：广谱抗生素治疗 96 小时仍发热，且为高危患者（粒缺＞7 天、AML/ALL、HSCT 后）。
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首选：棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）或 脂质体两性霉素 B。
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停药：热退且无 IFD 证据时可停用。
五、治疗调整与疗程
1. 微生物结果回报后
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明确致病菌：降阶梯治疗，按药敏选窄谱抗生素。
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血培养阴性：继续原方案，不盲目升级。
2. 疗程
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细菌感染：热退、ANC 回升（≥0.5×10⁹/L）、感染控制后 再用 5–7 天。
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真菌 / 复杂感染：延长至临床完全缓解。
3. 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
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不常规用于 FN 治疗；仅用于高危、粒缺预计＞7 天、伴严重感染患者，缩短粒缺时长。
六、预防策略
1. 抗菌预防
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高危患者（粒缺＞7 天）：口服氟喹诺酮（左氧氟沙星）预防革兰阴性菌。
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青霉素过敏：复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX）替代。
2. 抗真菌预防
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高危（AML/ALL、HSCT、粒缺＞7 天）：泊沙康唑 / 伏立康唑 预防曲霉菌；氟康唑 预防念珠菌。
3. 感染控制
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严格手卫生、无菌操作、保护性隔离；避免生食、未消毒水。
七、关键更新与亮点
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分层更简化：成人先按粒缺时长（＞7 天 /≤7 天）划分，再用 MASCC 细化，儿童统一高危。
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单药优先：高危首选抗假单胞菌 β- 内酰胺单药，减少联合用药与耐药风险。
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门诊扩容：低危成人明确推荐口服 + 门诊管理，提升效率、降低成本。
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真菌时机明确：抗生素 96 小时发热再启动抗真菌，避免过度使用。