2022 KLCA/NCC 肝细胞癌（HCC）管理实践指南（核心要点）

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一、预防（一级 / 二级）

1. 一级预防（降低发病风险）

• HBV 疫苗：所有新生儿（A1）、HBV 血清学阴性儿童 / 成人接种（B1）。
• 病因控制：阻断 HBV/HCV 传播（A1）；戒酒、控肥胖 / 糖尿病（C1）。
• 药物与生活方式：他汀类（B1）、小剂量阿司匹林（B2，肝硬化慎用）、咖啡（B1）可降低 HCC 风险。

2. 二级预防（抗病毒与复发防控）

• HBV：持续抑制病毒复制可降低 HCC 风险（A1）；根治性治疗后 HBV DNA 阳性者需抗病毒（B1）。
• HCV：干扰素（A2）或 DAA（B1）获 SVR 可降低风险；根治后 DAA 与复发关系尚不明确（C1）。

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二、筛查（高危人群监测）

1. 筛查人群

• 慢性 HBV（A1）、慢性 HCV（B1）、肝硬化（A1）患者。

2. 筛查方案

• 首选：肝脏超声 + 血清 AFP，每 6 个月 1 次（A1）。
• 备选：超声不佳时用动态增强 CT/MRI（C1）。

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三、诊断（影像学 + 病理）

1. 诊断路径

• 高危人群≥1cm 结节：首选多期 CT/MRI（A1）；不明确时加做增强超声（B1）。

2. 影像学确诊标准（典型 HCC 征象）

• CT/MRI（细胞外对比剂）：动脉期强化（APHE）+ 门脉 / 延迟期廓清（A1）。
• MRI（肝细胞特异性对比剂）：APHE + 门脉 / 延迟 / 肝胆期廓清（B1）。
• 增强超声：APHE+≥60s 轻度 / 晚期廓清（B1）。

3. 病理诊断

• 不满足影像学标准时，行穿刺活检（C1）。

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四、分期（核心体系）

• 主分期：mUICC 分期（I–IVb）。
• 辅助分期：BCLC、AJCC/UICC TNM（B1）。
• 转移评估：疑远处转移时行胸 / 盆 CT、骨扫描（C1）；FDG-PET-CT 用于根治性治疗前分期（B1）。

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五、治疗（按分期分层，核心推荐）

1. 早期 HCC（I 期：mUICC，BCLC 0/A）

（1）手术切除（首选）

• 适应证：单发肿瘤、Child-Pugh A、无门脉高压、ECOG 0–1（A1）。
• 拓展：多发肿瘤、轻度血管侵犯（Vp1–2） 可考虑切除（证据等级低）。

（2）局部消融（次选 / 替代）

• 适应证：单发≤5cm，或≤3 个结节且每个≤3cm（A1）。
• 技术：射频消融（RFA，含 “非接触式” RFA）、微波消融（MWA）；推荐超声造影、CT/MRI 融合导航（B1）。

（3）肝移植

• 符合米兰标准（单发≤5cm 或≤3 个且每个≤3cm）、无血管侵犯 / 转移（A1）。

2. 中期 HCC（II 期：mUICC，BCLC B）

• 首选：经动脉化疗栓塞（TACE）（A1）。
• 备选：经动脉放疗栓塞（TARE）、立体定向放疗（SBRT）（B1）。

3. 晚期 HCC（III 期：mUICC，BCLC C）

（1）系统治疗（一线）

• 免疫 + 靶向联合（优先）：
  • 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（A1）
  • 信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物（A1）
  • 度伐利尤单抗 + 曲美木单抗（A1）
   
• 单药靶向：索拉非尼、仑伐替尼（A1）。

（2）二线及后线

• 瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗（AFP≥400ng/mL）、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗（B1）。

4. 终末期 HCC（IVb 期，BCLC D）

• 最佳支持治疗（BSC），控制症状、改善生活质量（A1）。

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六、复发 / 残留 / 进展管理（2022 新增重点）

• 根治后复发：符合早期标准者，再行切除 / 消融 / 移植（A1）；不可切除者按中期 / 晚期方案治疗（B1）。
• TACE 后残留 / 进展：重复 TACE、换用 TARE、SBRT 或转系统治疗（B1）。
• 系统治疗进展：换用不同机制二线药物，或参加临床研究（B1）。

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七、特殊人群与支持治疗

• 肝功能 Child-Pugh B/C：优先局部治疗 / 支持治疗，系统治疗需减量或慎用（B1）。
• 门脉癌栓：可联合 TACE + 放疗 + 系统治疗（B1）。
• 疼痛与症状管理：按 WHO 三阶梯止痛，处理腹水、黄疸、出血等并发症（A1）。

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八、证据与推荐等级（GRADE）

• A1：高证据、强推荐；B1：中证据、强推荐；C1：低证据、强推荐；D1：专家共识。