儿童神经母细胞瘤 ¹²³I - 间碘苄胍（¹²³I-MIBG）全身平面显像及 SPECT/CT 融合显像操作指南

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一、检查前准备（核心：封闭甲状腺 + 停药 + 患儿安抚）

1. 甲状腺封闭（必须执行，防 ¹²³I 游离损伤）

• 药物：口服卢戈氏液（复方碘溶液） 或碘化钾。
• 剂量：
  • ＜1 岁：卢戈氏液 1 滴 / 次，每日 3 次；或碘化钾 10–20 mg / 次，每日 1 次。
  • 1–5 岁：卢戈氏液 2–3 滴 / 次，每日 3 次；或碘化钾 30–50 mg / 次，每日 1 次。
  • ＞5 岁：卢戈氏液 5–10 滴 / 次，每日 3 次；或碘化钾 50–100 mg / 次，每日 1 次。
   
• 时间：显像前 3 天开始，至检查后 1 天（共 4 天）。

2. 停用干扰药物（至少停药 5 个半衰期）

• 必须停用：肾上腺素能阻滞剂（如普萘洛尔、拉贝洛尔）、可卡因、三环类抗抑郁药、利血平、苯丙胺类、部分抗组胺药。
• 慎用 / 停用：含碘造影剂、含碘药物、海带 / 紫菜等高碘食物（至少停用 1 周）。

3. 患儿准备

• 核对：姓名、年龄、体重、病史、过敏史、NB 诊断 / 分期、骨髓 / 尿儿茶酚胺结果。
• 安抚：婴幼儿可使用镇静剂（如水合氯醛），确保检查全程不动；年长儿做好沟通，避免恐惧。
• 饮食：检查前禁食 4–6 小时（减少胃肠道生理性摄取干扰），检查前排空膀胱。
• 去除：所有金属物品（项链、拉链、硬币等），避免伪影。

4. 放射性药物准备

• 药物：¹²³I-MIBG，放化纯度＞95%。
• 剂量：儿童按体重计算：
  • 推荐：3.7–7.4 MBq/kg（0.1–0.2 mCi/kg），单次最大剂量不超过185 MBq（5 mCi）。
  • 婴幼儿可酌减，以最小有效剂量为原则。
   
• 注射：肘前静脉缓慢注射（≥1 分钟），严防外渗；外渗立即停止注射、局部冷敷并记录。

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二、全身平面显像（Whole-body Planar Imaging）

1. 采集时机

• 常规：注射后24 小时采集全身前、后位；48 小时加做延迟显像（提高转移灶检出率）。
• 特殊：肾功能不全者可延长至 72 小时。

2. 采集参数（双探头 SPECT/CT，低能高分辨准直器）

• 能峰：¹²³I 159 keV，窗宽 20%。
• 矩阵：256×1024（全身）或 512×1024。
• 扫描速度：10–15 cm/min（前 / 后位各 1 次）。
• 计数：每床位计数≥500K，确保图像信噪比。
• 体位：仰卧，双臂上举抱头，双腿伸直，全程制动。

3. 采集范围

• 从头到足（颅顶至足底），完整覆盖全身。

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三、SPECT/CT 融合显像（断层 + 同机 CT 定位）

1. 采集时机

• 全身平面显像发现异常浓聚灶后，立即行 SPECT/CT；或常规在 24 小时全身显像后加做重点部位（原发灶 + 可疑转移区）断层。

2. SPECT 断层采集

• 探头：双探头，低能高分辨平行孔准直器。
• 旋转：360°（或 180°/ 探头），每探头采集 32–64 帧，每帧 20–40 秒。
• 矩阵：128×128 或 256×256，放大倍数 1.0–1.5。
• 能峰 / 窗宽：同平面显像（159 keV，20%）。

3. 同机 CT 采集（低剂量，仅定位）

• 参数：管电压 100–120 kV，管电流 10–30 mA（儿童低剂量），层厚 2–3 mm，螺距 1.0。
• 范围：与 SPECT 断层范围一致，覆盖异常浓聚区及周围解剖结构。
• 目的：提供解剖定位、衰减校正、区分生理性摄取与病理性病灶。

4. 图像重建与融合

• SPECT 重建：OSEM 迭代重建，配衰减校正（CT-based）、散射校正、分辨率恢复。
• 融合：SPECT 断层与同机 CT 自动 / 手动配准，生成融合图像（冠状 / 矢状 / 横断位）。

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四、图像分析与报告规范

1. 正常生理性摄取

• 唾液腺、心肌、肝脏、脾脏、膀胱、肠道（生理性排泄）、肾上腺（轻度）。
• 骨骼：无异常局灶浓聚（除外生长板）。

2. 异常摄取判断（NB 特征）

• 原发灶：肾上腺 / 交感神经链区异常浓聚，代谢高于周围组织。
• 转移灶：骨骼（颅骨、长骨干骺端、骨盆、脊柱）、骨髓、淋巴结、肝脏、皮肤等局灶 / 弥漫性异常浓聚。
• SPECT/CT 价值：明确浓聚灶解剖位置、大小、形态、与周围结构关系，排除生理性 / 伪影干扰。

3. 报告内容（标准化）

• 患者信息、检查日期、药物剂量 / 注射时间、采集时间 / 参数。
• 全身平面 + SPECT/CT 图像描述：原发灶位置 / 大小 / 摄取程度、转移灶分布（骨骼 / 淋巴结 / 其他）、摄取强度分级（0–3 级）。
• 诊断结论：结合临床，提示 NB分期、疗效评估、复发 / 残留可能性。
• 建议：结合 MRI/CT/ 骨扫描、骨髓检查、尿 VMA/HVA 等综合判断。

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五、质量控制与辐射安全

1. 设备质控

• 每日：SPECT 探头均匀性、能峰校正、CT 剂量校准。
• 每周：空间分辨率、平面灵敏度测试。
• ¹²³I-MIBG 放化纯度检测（≥95% 方可使用）。

2. 辐射安全（儿童优先）

• ALARA 原则：最小有效剂量、最短采集时间、最低 CT 电流。
• 患儿防护：性腺、甲状腺（已封闭）、眼晶体屏蔽（铅衣 / 铅帽）。
• 医护防护：注射时穿铅衣、戴铅帽 / 手套，使用注射器防护套。
• 废物处理：放射性废物按 GBZ 120–2020 规范处置。

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六、临床应用要点

1. 初诊分期：明确原发灶范围、全身转移（尤其骨 / 骨髓），指导危险度分层国家卫健委。
2. 疗效评估：化疗 / 放疗 / 手术后，对比治疗前后摄取变化，判断完全缓解 / 部分缓解 / 稳定 / 进展国家卫健委。
3. 复发监测：治疗后定期复查（每 3–6 个月），早期发现复发 / 转移灶国家卫健委。
4. 鉴别诊断：区分 NB 与其他儿童肿瘤（如肾母细胞瘤、尤文肉瘤）的 MIBG 摄取差异国家卫健委。

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七、常见问题与处理

• 甲状腺未封闭：立即补服碘剂，延长封闭时间，密切监测甲状腺功能。
• 药物外渗：局部冷敷，记录外渗剂量，必要时延迟显像时间。
• 运动伪影：重新采集该部位；婴幼儿必须镇静。
• 生理性摄取干扰：结合 CT 定位、延迟显像、临床病史鉴别。