《中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022 年版）》是国内首部聚焦乳腺癌治疗全程心脏保护的权威指南，核心是治疗前风险分层、治疗中严密监测、治疗后长期随访，并强调肿瘤 - 心脏多学科协作（MDT）。以下为核心要点：
一、共识背景与核心目标
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发布信息：2022 年 10 月发表于《中国癌症杂志》，由中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组牵头制定。
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核心背景：乳腺癌患者生存期显著延长，但蒽环类、曲妥珠单抗、放疗、内分泌治疗等均可能导致心脏毒性；长期生存者中，心血管疾病已成为主要死因之一。
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核心目标：建立乳腺癌患者心脏毒性全程管理体系，平衡抗肿瘤疗效与心脏安全，降低心衰、心肌病、心律失常等风险。
二、乳腺癌治疗相关心脏毒性风险（核心药物 / 手段）
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治疗手段 |
主要心脏毒性 |
风险特点 |
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蒽环类化疗（多柔比星等） |
剂量依赖性心肌病、心衰 |
不可逆，累积剂量越高风险越大 |
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抗 HER2 靶向（曲妥珠单抗） |
左室射血分数（LVEF）下降、心衰 |
可逆，与蒽环联用风险显著升高 |
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放疗（左侧乳腺 / 胸壁） |
心包炎、冠脉疾病、心肌纤维化 |
远期风险，与照射剂量 / 范围相关 |
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内分泌治疗（AI、他莫昔芬） |
血脂异常、高血压、血栓 |
长期用药，影响心血管代谢 |
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CDK4/6 抑制剂、免疫治疗 |
心肌炎、心律失常 |
少见但凶险，需紧急处理 |
三、全程心脏管理流程（共识核心框架）
1. 治疗前：基线风险评估（必做）
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基础评估：病史（高血压、糖尿病、冠心病、心衰）、心电图、超声心动图（LVEF、GLS）、心肌肌钙蛋白（cTnI/T）、BNP/NT-proBNP、血脂、血糖。
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风险分层
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低危：无基础心脏病、年轻、单药低剂量方案。
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中危：轻度基础病、蒽环 + 靶向联用、既往放疗。
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高危：心衰史、LVEF<50%、高龄、高累积剂量蒽环。
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干预：高危患者优先心脏科会诊，优化基础病控制，必要时更换低心脏毒性方案。
2. 治疗中：动态监测与毒性处理
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监测频率（按风险）
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低危：每 3–6 个月查心电图、LVEF；每周期查 cTnI/T、BNP。
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中 / 高危：每 1–3 个月查 LVEF、GLS；每周期查生物标志物；必要时心脏 MRI。
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心脏毒性分级与处理（核心）
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亚临床损伤（cTn 升高、LVEF 轻度下降但无症状）：立即启动心脏保护（β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂），密切监测，不轻易停药。
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临床心衰（LVEF<45%、症状）：暂停抗肿瘤治疗，按心衰指南强化治疗；LVEF 恢复≥50% 且稳定后，谨慎重启低风险方案。
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心肌炎（免疫 / 靶向相关）：立即停药，糖皮质激素冲击（重症 1g/d×3–5 天），心脏科监护，待指标完全恢复后再评估。
3. 治疗后：长期随访与康复
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随访周期：低危患者随访 5 年；中 / 高危及接受蒽环 / 靶向者终身随访，每 6–12 个月复查心功能。
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长期管理：严格控制血压、血脂、血糖；戒烟、限酒、规律运动；避免再次使用高心脏毒性药物。
四、心脏保护药物推荐（共识级别）
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首选：β 受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）、ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）——用于预防与治疗亚临床 / 临床心衰。
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其他：右雷佐生（仅用于蒽环类高累积剂量时的心脏保护）；他汀类（控制血脂，降低内分泌治疗相关心血管风险）。
五、多学科协作（MDT）要求
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建立肿瘤心脏病 MDT 团队（乳腺肿瘤、心脏、影像、药学）。
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出现以下情况必须心脏科紧急会诊：LVEF 较基线下降≥10% 且 < 50%；新发心衰 / 心肌炎；严重心律失常；cTn 显著升高伴症状。
六、关键共识要点速记
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心脏保护是乳腺癌全程治疗的核心组成，而非辅助。
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风险分层 + 动态监测是早期发现毒性的关键。
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亚临床损伤优先药物保护，临床心衰先控心再抗肿瘤。
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蒽环 + 靶向联用风险最高，需最严密监测与保护。
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长期生存者心血管管理与肿瘤随访同等重要。