卵巢生殖细胞肿瘤诊治的中国专家共识（2022年版）

一、核心概况

• 发病率与人群：卵巢第二常见肿瘤，仅 5% 为恶性（MOGCT）；好发 15–39 岁，高峰 16–20 岁。
• 治疗目标：治愈 + 保留生育功能；多数可通过手术 ± 化疗治愈，10%–20% 复发，复发仍可化疗挽救。
• 组织学分类
  • 良性：成熟畸胎瘤（最常见）
  • 恶性：无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎性癌、绒癌、混合性生殖细胞肿瘤
   

二、诊断要点

1. 临床表现

• 腹胀、腹痛、盆腔包块、不规则阴道出血、性早熟（绒癌 / 胚胎癌）、肿瘤扭转 / 破裂急腹症。

2. 肿瘤标志物（必查）

• AFP：卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌显著升高
• LDH：无性细胞瘤显著升高
• β‑hCG：绒癌、胚胎癌升高
• CA125：多数升高，但非特异性
• NSE、SCC、CA199：辅助鉴别

3. 影像学

• 首选：经阴道超声（评估囊实性、血流、腹水）
• 补充：盆腔 MRI（脂肪 / 出血 / 软组织分辨率高，鉴别良恶性 83%–91%）、胸腹盆 CT（评估转移）

4. 病理与分期

• 病理：术中冰冻 + 术后石蜡 + 免疫组化（SALL4、OCT3/4、D2‑40、CD117、Glypican3 等）
• 分期：采用FIGO 2013 卵巢癌分期

三、治疗原则（核心：手术 + 化疗，优先保留生育）

1. 手术治疗

• 基本原则：全面分期手术 + 保留生育功能（FSS），除非无生育要求或晚期无法保留。
• 保留生育功能手术（FSS）指征
  • 任何期别、有生育要求的年轻患者（不受 FIGO 分期限制）
  • 子宫 + 对侧卵巢外观正常
  • 完整切除患侧附件 + 全面分期（腹膜多点活检、大网膜切除、盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结切除或取样）
   
• 手术方式
  • 早期（Ⅰ 期）：患侧附件切除 + 全面分期；不建议单纯肿瘤剥除（恶性风险）
  • 晚期（Ⅱ–Ⅳ 期）：肿瘤细胞减灭术（尽可能切净病灶）+ 保留子宫和对侧正常卵巢
  • 无性细胞瘤：建议对侧卵巢活检（隐匿转移率高）
  • 成熟畸胎瘤：单侧可行肿瘤剥除；双侧尽量剥除以保留功能
   

2. 化疗（MOGCT 核心辅助）

• 一线方案（首选）：BEP（博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂），3–4 周期
• 备选方案：EP（依托泊苷 + 顺铂）、VIP（长春新碱 + 异环磷酰胺 + 顺铂）
• 化疗指征
  • 除Ⅰa 期无性细胞瘤、Ⅰa 期 G1 未成熟畸胎瘤外，所有 MOGCT 均需术后化疗
  • Ⅰ 期高危（G2–G3 未成熟畸胎瘤、肿瘤破裂、低分化）也需化疗
   
• 复发 / 耐药：采用 **VIP、ICE（异环磷酰胺 + 卡铂 + 依托泊苷）** 或参加临床试验

3. 放疗

• 仅用于铂耐药、局部复发、无法手术的无性细胞瘤（对放疗高度敏感）；不常规使用。

4. 生育功能保护

• 化疗前：**GnRH‑a（如亮丙瑞林）** 抑制卵巢功能，降低卵巢损伤
• 术后 / 化疗后：月经恢复、肿瘤标志物正常后可备孕；必要时辅助生殖

四、随访与预后

1. 随访方案

• 前 2 年：每 3 个月（体检 + 肿瘤标志物 + 超声）
• 3–5 年：每 6 个月
• 5 年后：每年 1 次
• 可疑复发：加做 CT/MRI

2. 预后因素

• 好：无性细胞瘤、Ⅰ 期、AFP/β‑hCG 低、对 BEP 敏感
• 差：卵黄囊瘤、晚期、化疗耐药、复发

五、关键共识推荐

1. FSS 是 MOGCT 首选，不受期别限制，只要子宫 + 对侧卵巢正常。
2. BEP 为一线标准化疗，3–4 周期，疗效好、生育影响可控。
3. Ⅰa 期无性细胞瘤、Ⅰa 期 G1 未成熟畸胎瘤可单纯手术，密切随访。
4. 复发患者仍以化疗为主，可获长期生存。