《2022 中国台湾循证共识：癌症相关疲劳的筛查、评估和治疗》（Management of cancer-related fatigue in Taiwan: an evidence-based consensus for screening, assessment and treatment）于 2022 年 11 月发布在《Japanese Journal of Clinical Oncology》，旨在为台湾地区癌症相关疲劳（CRF）临床诊疗提供标准化方案。以下从核心要点进行解读：
一、筛查时机与工具
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筛查场景 |
推荐频率 |
核心工具 |
临界值 |
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初诊患者 |
首次就诊即筛查 |
NRS/VAS |
≥4 分提示中重度，需全面评估 |
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住院患者 |
每日 |
NRS/VAS + 日记 |
每日记录波动 |
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门诊患者 |
每次复诊 |
NRS/VAS |
随治疗周期动态监测 |
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康复期 |
定期随访 |
疲乏日记 |
长期管理必备 |
二、评估流程与维度
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初步评估：用 NRS/VAS 快速量化整体疲劳，区分轻（1-3 分）、中（4-6 分）、重（7-10 分）度。
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全面评估：中重度者需覆盖 4 维度
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生理：疼痛、贫血、睡眠障碍、营养 / 代谢、合并症（心 / 肺 / 肾 / 内分泌等）。
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心理：抑郁、焦虑、认知功能、应对方式。
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功能：日常活动能力、运动耐受度、职业 / 社交影响。
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治疗相关：放化疗阶段、靶向 / 免疫治疗毒性、药物相互作用。
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动态监测：建立 “筛查 - 评估 - 干预 - 再评估” 闭环，每 1-2 周复评，治疗方案调整时即时评估。
三、非药物治疗推荐（分级证据）
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干预类型 |
推荐方案 |
证据等级 |
适用人群 |
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运动疗法 |
每周≥3 次，每次 20-30 分钟，渐进式中等强度（心率控制在最大心率 60-75%），含 5 分钟热身与放松 |
IA（A 级） |
轻中度 CRF，无严重心肺 / 骨转移禁忌 |
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心理社会干预 |
认知行为治疗（CBT）、正念减压、表达性支持、护理指导 |
IB（B 级） |
伴焦虑 / 抑郁 / 睡眠障碍的 CRF |
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睡眠卫生 |
固定作息、避免咖啡因 / 尼古丁、优化睡眠环境，可联合 CBT |
IIA（B 级） |
合并睡眠紊乱者 |
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营养干预 |
高纤维低脂饮食，富果蔬、全谷物、ω-3 脂肪酸；必要时营养师介入 |
IIA（B 级） |
体重下降、营养吸收障碍者 |
四、药物治疗指征与选择
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纠正可逆病因
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贫血：EPO（血红蛋白＜100g/L 且有症状）、铁剂（铁缺乏）。
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疼痛：阿片类 / 非甾体抗炎药，优先控制疼痛以减疲劳。
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抑郁 / 焦虑：SSRI 类（如舍曲林），需警惕药物相互作用。
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疲劳特异性药物
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哌甲酯：限重度 CRF 且非药物治疗无效者，需监测血压 / 心率。
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莫达非尼：用于合并嗜睡 / 睡眠呼吸暂停的 CRF，避免与 CYP3A4 抑制剂联用。
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激素：短期小剂量地塞米松（如化疗期间），仅限姑息场景。
五、多学科团队（MDT）分工
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肿瘤科：筛查启动、病因排查、药物干预。
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护理：日常监测、日记管理、运动 / 睡眠 / 营养指导。
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心理师：CBT、正念、情绪支持。
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康复科：运动处方、功能评估、耐力训练。
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营养师：营养评估、饮食调整、补充剂指导。
六、特殊人群调整
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老年患者：运动强度降至最大心率 50-60%，增加平衡训练，警惕跌倒风险。
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晚期 / 姑息患者：优先缓解疼痛、呼吸困难等症状，运动以床上 / 床边活动为主。
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儿童 / 青少年：简化评估工具（如 FACES 量表），运动方案需家长参与监督。
核心执行要点
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以 NRS/VAS 为一线筛查工具，≥4 分即启动全面评估，避免漏诊中重度 CRF。
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非药物治疗为基础，运动 + 心理 + 睡眠 + 营养联合干预，药物仅用于纠正可逆病因或重度难治病例。
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建立 MDT 协作机制，确保评估无死角、干预个性化、监测常态化。