NCCN 临床实践指南：肝胆癌（版本 2.2022）- 中文版解读

核心内容概览

1. 肝细胞癌（HCC）
   • 筛查：针对高危人群，推荐每 6 个月进行超声联合甲胎蛋白检测。
   • 诊断：结合影像学与活检，明确病理及分期，采用 Child-Pugh 评分评估肝功能。
   • 治疗：可切除 / 可移植且耐受手术者，优先手术评估与根治性治疗；无法切除者，根据情况选择局部 - 区域治疗、放疗、系统治疗等；系统治疗新增免疫联合靶向方案。
   • 监测：术后定期行影像学、肿瘤标志物等检查，警惕复发转移。
    
2. 胆道癌
   • 胆囊癌：强调手术切除的根治性，术后辅助治疗根据分期选择；不可切除者采用化疗 ± 免疫等综合治疗。
   • 肝内胆管癌：术前精准评估，可切除者行手术，术后辅助化疗；不可切除者考虑局部治疗联合系统治疗。
   • 肝外胆管癌：区分肝门部与远端胆管癌，手术为主，辅助放化疗，晚期以系统治疗为主。
    
3. 通用原则：包含影像学、芯针活检、手术、局部 - 区域治疗、放疗、系统治疗等专项原则，规范各诊疗环节操作标准。

关键更新要点

1. 肝细胞癌部分
   • 新增芯针活检为最优诊断方法的注释，强调其在病理确诊中的核心地位。
   • 系统治疗方案优化，如免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物的一线治疗推荐更明确。
   • 局部 - 区域治疗的适用范围与操作细节进一步细化，为无法手术患者提供更多治疗选择。
    
2. 胆道癌部分
   • 肝内胆管癌术前影像学评估引用新文献，明确最佳术前影像检查方式以判断肿瘤多灶性。
   • 晚期胆道癌二线治疗新增 FGFR2、IDH1 靶向治疗推荐，丰富治疗手段。
   • 强调临床研究优先，鼓励符合条件的患者参与相关临床试验。