乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南（2022 精要版）解读
该指南由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定，旨在规范早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）流程，为乳腺外科及相关科室医生提供临床指导。以下是核心要点解读：
一、SLNB 适应证与豁免条件
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分类 |
具体内容 |
证据级别 |
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核心适应证 |
1. 临床腋窝淋巴结阴性（cN0）的早期浸润性乳腺癌；2. 导管原位癌（DCIS）行全乳切除术或保乳术，切除原发肿瘤后影响 SLNB 成功率和准确性；3. cN0 新辅助治疗后腋窝淋巴结阴性；4. cN1 穿刺证实转移，新辅助治疗后临床 ALN 阴性；5. 保乳术联合 SLNB 后同侧乳房复发 / 再发；6. ALN 临床查体阴性，影像学提示 1-2 枚异常淋巴结并穿刺证实转移 |
高质量（1/3/6）、中等质量（4/5） |
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豁免 SLNB |
1. 年龄≥70 岁（合并疾病），cT1N0M0，HR 阳性 HER - 2 阴性，辅助治疗不受腋窝状态影响；2. 肿瘤完整切除并经石蜡组织病理充分评估为 DCIS |
中等质量 |
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禁忌证 |
炎性乳腺癌；临床 ALN 阳性（cN+）并经穿刺证实；cN + 新辅助治疗后仍为阳性；cN2-3 新辅助治疗后 ycN0 |
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二、SLNB 示踪剂选择与应用
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推荐示踪剂：核素类（99mTc - 硫胶体，高质量证据）、染料类（亚甲蓝、示踪用盐酸米托蒽醌注射液、异硫蓝，高质量证据）、荧光剂（吲哚菁绿，中等质量证据）。
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示踪策略：首选核素联合染料法，熟练后可单一示踪剂。术前推荐 SPECT/CT 淋巴显像，常规开放术式 SLNB。
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学习曲线要求：开展 SLNB 前需完成 40 例以上一致性研究病例，确保 SLNB 成功率＞90%，假阴性率＜10%。
三、腋窝 SLNB 操作规范
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注射与显像：术前核素注射后 2-3h 行淋巴显像，“热点” 为 SLN 阳性部位。保乳术取腋窝下缘弧形切口，乳房切除术在游离皮瓣后操作。
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手术操作：先于乳房手术（单用蓝染料时），循蓝染淋巴管解剖至第一站淋巴结，γ 探测仪检测放射性浓集（阈值为淋巴结最高计数 10% 以上），荧光法则探测 “发光” 淋巴结。同时对腋窝区触诊，肿大质硬淋巴结单独送检。
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术中诊断：推荐冰冻切片（FS）、印片细胞学（TIC）、一步核酸扩增法（OSNA）检测 SLN，将淋巴结切分为 2mm 组织块，沿长轴平行最大切面取材。
四、SLN 组织标本处理
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标本处理：SLN 取出后不刻意剔除周围脂肪结缔组织，较多时剔除部分标记为周围组织送检。沿长轴切分为 2mm 组织块，每个剖面行 TIC，每个组织块行 1 个层面 FS，注意包埋面。可将一半组织行 OSNA 检测，另一半用于其他检测及术后病理。
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术后检测：不常规行逐层 / 连续切片及免疫组织化学检测 SLN。
五、新辅助治疗与 SLNB
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cN0 患者新辅助治疗后 ycN0，可行 SLNB；cN1 患者新辅助治疗后 ycN0，需新辅助治疗前穿刺阳性淋巴结放置标记夹并术中检出，或采用核素 + 染料双示踪剂检出 3 枚及以上 SLN。
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新辅助治疗后 SLNB 假阴性率可能升高，需严格遵循操作规范，确保检测准确性。
六、内乳 SLNB 技术
内乳 SLNB 适用于部分特定患者，如肿瘤位于内侧象限、中央区，或有内乳淋巴结转移风险者。推荐核素联合染料示踪，通过胸骨旁切口或胸腔镜等方式进行，需注意避免损伤胸廓内血管和胸膜。