NCCN 临床实践指南：膀胱癌（版本 2.2022）- 中文版核心解读

一、核心框架与更新要点

1. 更新概要
   • 针对 BCG 短缺，新增 NMIBC 替代治疗路径；拓展免疫检查点抑制剂在 NMIBC、MIBC 及转移性膀胱癌中的应用场景；将 ADC 药物纳入转移性疾病治疗方案。
   • 优化初步评估流程，强调家族史采集及 Lynch 综合征筛查（＜60 岁、有结肠癌 / 子宫内膜癌个人病史的高危患者）。
    
2. 指南结构：含诊断评估（BL - 1）、NMIBC 风险分层与管理（BL - 2/3）、MIBC 与转移性疾病治疗（BL - 5/7 - 10）、随访（BL - 11）及影像学、手术、病理等 8 个补充原则（BL - A - H）。

二、关键诊疗推荐

（一）NMIBC 诊疗

1. 风险分层与管理
   表格

   风险分层	核心治疗	BCG 短缺替代
   低危	术后即刻膀胱灌注化疗，无需维持	同常规方案
   中危	术后即刻灌注 + 每周 1 次 ×8 周 + 每月 1 次 ×10 个月化疗	高剂量化疗灌注
   高危	优先 BCG 膀胱灌注；二次电切 + BCG 强化治疗	免疫检查点抑制剂或根治性膀胱切除术

    
2. 特殊情况：阳性尿液细胞学需排查上尿路 / 膀胱原位癌；二次电切术后 24 小时内可即刻灌注（穿孔 / 严重血尿者除外）。

（二）MIBC 诊疗

1. cT2 - 4aN0M0 期：推荐顺铂为基础的新辅助化疗（GC/ddMVAC/CMV 方案）联合根治性膀胱切除术 + 盆腔淋巴结清扫；无法耐受顺铂者可选免疫治疗或放疗联合化疗保膀胱。
2. 术后辅助治疗：pT3 - pT4 或淋巴结阳性者，建议辅助化疗；切缘阳性 / 残留病灶者需同步放化疗或挽救性膀胱切除术。
3. 保膀胱策略：严格筛选 cT2 - 4aN0、肿瘤≤6cm、无肾积水、膀胱功能良好患者，采用 “经尿道电切 + 放化疗” 综合方案，需密切随访。

（三）转移性膀胱癌

1. 一线治疗：顺铂适合者用 GC/ddMVAC；顺铂不耐受者可选免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）或含卡铂方案。
2. 后线治疗：纳入 ADC 药物（如 enfortumab vedotin）、免疫治疗及靶向治疗，依据 PD - L1 表达、基因检测结果分层用药。

（四）随访策略

1. NMIBC：低危每 6 - 12 个月复查膀胱镜；高危前 2 年每 3 个月 1 次，之后每 6 个月 1 次，5 年后每年 1 次。
2. MIBC / 转移性：术后前 2 年每 3 - 4 个月行影像学 + 肿瘤标志物检查，之后每 6 个月 1 次，5 年后每年 1 次。

三、获取途径

1. 官方渠道：NCCN 官网（nccn.org）可查询英文版原文；中文版可通过国内医疗学术平台（如蒲公英论坛、豆丁网）下载 2022 年 11 月翻译版 PDF。
2. 合规提示：临床应用需以 NCCN 原版及国内指南（如 CSCO 膀胱癌指南）交叉验证，结合患者个体情况制定方案。

四、临床应用要点

1. 遵循 “分层治疗” 原则，NMIBC 避免过度治疗，MIBC 强调综合治疗以提升治愈率。
2. BCG 短缺时，高危 NMIBC 优先考虑免疫治疗或根治性手术，避免治疗延误。
3. 转移性患者需重视基因检测（如 FGFR3、PD - L1），指导靶向 / 免疫治疗选择。