《肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识》（2022）解读
该共识由中国医师协会介入医师分会发布于 2022 年《中华内科杂志》，核心是明确 TACE 抵抗的中国标准与后续治疗路径，避免无效重复 TACE、保护肝功能并改善预后。以下为核心要点提炼：
一、核心定义（共识 1）
TACE 抵抗指连续 3 次及以上规范化、精细化 TACE 后，末次术后 1-3 个月用增强 CT/MRI 按 mRECIST 评估，肝内靶病灶较首次 TACE 前仍进展（PD），需立即终止 TACE 并转换方案。
二、关键判定与边界（共识 3-5）
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场景 |
判定要点 |
推荐策略 |
证据 / 推荐 |
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肝内新发病灶 |
不属 TACE 抵抗 |
继续 TACE± 局部 / 系统治疗 |
Ⅰb/A |
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血管侵犯 / 肝外转移 |
不属 TACE 抵抗 |
TACE 联合系统 / 局部治疗 |
Ⅱb/B |
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非规范化 TACE 失败 |
不适用抵抗定义 |
先优化 TACE 再评估 |
Ⅲ/C |
三、后续治疗路径（分层推荐）
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局部治疗：靶病灶局限、肝功能 Child-Pugh A-B 级时，优先局部消融（微波 / 射频）、立体定向放疗（SBRT），或联合载药微球 TACE（DEB-TACE）。
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系统治疗：BCLC B/C 期、肿瘤负荷大或进展快时，一线推荐靶向联合免疫（如索拉非尼 / 仑伐替尼 + PD-1 单抗），二线可选瑞戈非尼、卡博替尼等；Child-Pugh C 级或全身状况差者，以最佳支持治疗为主。
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联合策略：局部 + 系统协同（如 TACE + 消融 + 靶向 / 免疫），或多学科（MDT）制定个体化方案。
四、特殊人群处理
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合并乙肝 / 丙肝：全程抗病毒治疗，优先恩替卡韦、丙通沙等，维持 HBV DNA<10³ IU/mL。
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肝功能不全：严格把控治疗禁忌，优先无创 / 微创手段，避免加重肝损伤。
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门静脉癌栓：TACE 联合放疗 / 靶向 / 免疫，或门静脉支架 + 粒子植入。
五、执行要点
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治疗前完善基线（增强 CT/MRI、AFP、肝功能、病毒学指标），每次 TACE 后 1-3 个月规范评估。
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连续 3 次 TACE 后出现 PD，立即启动方案转换，避免第 4 次无效 TACE。
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全程 MDT 协作，平衡局部控制与系统治疗，兼顾肝功能保护与肿瘤控制。