《恶性胸膜间皮瘤（MPM）诊治共识（2022，杭州）》解读
该共识由中国抗癌协会肺癌专业委员会发起，毛伟敏、陆舜、王俊等牵头，结合中国临床实践与最新循证医学证据，对 MPM 的筛查、诊断、治疗及姑息支持等给出全面规范推荐，旨在提升诊疗同质性与规范性。以下为核心要点精炼：
一、核心背景与筛查共识
（一）疾病概况
MPM 起源于胸膜间皮细胞，与石棉暴露高度相关（约 80% 病例），潜伏期 35-40 年，起病隐匿，确诊多为晚期，预后差。我国发病率低于欧美，但误诊率高（东部沿海达 2/3），40 岁后发病风险上升，80 岁以上达高峰。
（二）筛查推荐
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共识 1：重视高风险人群（石棉暴露者、霍奇金淋巴瘤放疗史、BAP1 突变携带者、家族史者）与高发地区（如浙江余姚 / 慈溪）的筛查，强推荐，Ⅱ 类证据。
二、诊断流程与规范
（一）影像学检查
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共识 2：胸腹部增强 CT 为首选，用于分期与可切除性评估（灵敏度 68%，特异度 78%）；超声用于穿刺定位与积液评估，MRI 评估胸壁 / 膈肌 / 大血管侵犯，PET/CT 用于精确分期（非常规随访），强推荐，Ⅱ 类证据。
（二）病理诊断
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取样方式
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共识 3：超声 / CT 引导穿刺为标准操作，胸腔镜用于补充活检与分期，强推荐，Ⅱ 类证据。
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共识 4：肉瘤样 MPM 不推荐积液细胞学确诊，仅在无法获取组织时作为补充，强推荐，Ⅱ 类证据。
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组织学分型
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共识 5：病理需明确亚型（上皮样、肉瘤样、双相型），原位间皮瘤可通过 BAP1/MTAP 免疫组化或 CDKN2A FISH 辅助诊断，强推荐，Ⅱ 类证据。
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免疫组化与基因检测
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共识 6：推荐≥3 个间皮瘤标记 +≥3 个癌标记；BAP1/EZH2/MTAP 用于良恶性鉴别；常见突变含 BAP1、CDKN2A、NF2 等，低龄 / 无暴露史 / 家族聚集者行 BAP1 胚系检测，强推荐，Ⅲ 类证据。
三、治疗原则与方案
（一）手术治疗
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仅适用于 Ⅰ-ⅢA 期、体能状态好的患者，目标为 R0 切除。
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推荐术式：胸膜外全肺切除术（EPP）或胸膜切除术 / 剥脱术（P/D），需结合病理亚型（上皮样优先，双相型谨慎，肉瘤样不推荐）。
（二）放疗
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辅助放疗用于降低局部复发风险，姑息放疗用于控制疼痛 / 呼吸困难，不推荐预防性胸壁照射。
（三）内科治疗
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一线治疗
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不可切除者：推荐铂类 + 培美曲塞 ± 贝伐珠单抗（上皮样）；双免疫（纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗）用于非上皮样或不适合化疗者。
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二线治疗
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无标准方案，可选用长春瑞滨、吉西他滨或免疫单药，基于患者体能与既往治疗。
（四）新兴治疗
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电场治疗用于局部晚期 / 转移性 MPM，可联合化疗 / 免疫，改善 PFS。
四、姑息支持治疗
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重点控制胸腔积液（胸膜固定术 / 留置导管）、疼痛（阿片类 ± 辅助镇痛）、呼吸困难（吗啡 ± 氧疗），早期介入可提升生活质量。
五、预后与随访
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预后分层：上皮样（中位 OS 18-24 个月）＞双相型（10-12 个月）＞肉瘤样（6-8 个月）。
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随访：治疗后前 2 年每 3 个月行 CT，2 年后每 6 个月，5 年后每年，结合症状评估。
六、核心总结
本共识强调 “筛查 - 诊断 - 治疗 - 支持” 的全流程规范，以病理亚型为核心分层，推荐多学科协作（MDT）制定方案，免疫治疗与靶向检测为关键进展方向。临床需结合患者体能、分期、病理类型个体化实施，平衡疗效与安全性。