结直肠癌患者的营养治疗专家共识

一、核心共识 / 指南概览

二、营养筛查与评估

1. 筛查工具：首选 NRS 2002，住院期间每周 1 次；结合 PG-SGA 完成营养评估，明确营养不良程度与代谢状态。
2. 评估时机：入院 24-48h 内完成初筛，治疗期间动态评估；术前 10-14d 评估，严重营养不良者延迟手术并预康复营养治疗。
3. 关键指标：体重变化、BMI、白蛋白、前白蛋白、体成分分析、进食量与消化吸收功能。

三、营养干预核心原则

1. 营养途径选择
   • 能经口则经口，首选口服营养补充（ONS），必要时管饲肠内营养（EN）；EN 不可行或不足时联合肠外营养（PN）。
   • 围手术期遵循 ERAS：术前 6h 禁固体、2h 禁清流质，术前 2h 可给予含碳水化合物的清流质；术后 24-72h 内启动 EN，逐步过渡到 ONS。
    
2. 能量与蛋白质目标
   • 能量：25-30kcal/(kg・d)，根据代谢应激与活动量调整。
   • 蛋白质：1.2-2.0g/(kg・d)，术后 / 放化疗期达 1.5-2.0g/(kg・d)，首选优质蛋白（乳清、鱼、蛋、豆制品）。
    
3. 特殊营养素
   • ω-3 多不饱和脂肪酸：0.15-0.2g/(kg・d)，降低术后感染并发症。
   • 免疫营养：精氨酸、核苷酸复合配方，缩短肠道功能恢复时间，需结合肿瘤状态动态调整。
   • 膳食纤维：术后逐步增加至 25-30g/d，改善肠道菌群与排便，避免肠梗阻风险。
    

四、分阶段营养治疗方案

1. 围手术期
   • 术前：有营养风险者术前 10-14d 营养干预；严重营养不良可延迟手术，以 EN 为主，不足时联合 PN。
   • 术后：术后 24-72h 启动 EN，阶梯式过渡（清流质→流质→半流质→普食）；吻合口漏 / 腹腔感染时个体化 EN，联合 SPN 保证供应。
    
2. 放化疗期间
   • 常规营养筛查，首选 ONS，推荐高蛋白、高能量、低容量配方；出现黏膜炎、腹泻时调整 EN 配方，必要时短期 PN 支持。
    
3. 姑息治疗期
   • 以改善生活质量为目标，优先 ONS / 管饲 EN，避免过度营养；终末期以舒适为主，尊重患者意愿。
    

五、特殊情况处理

1. 肠梗阻 / 肠瘘：完全梗阻时 PN 支持，待肠道功能恢复后过渡到 EN；瘘口稳定后尝试瘘口远端 EN，促进肠功能恢复。
2. 老年 / 虚弱患者：采用 NutriCatt+ERAS 方案，加强体成分与功能评估，调整能量与蛋白目标，预防肌少症。
3. 出院后管理：存在营养风险者出院后继续 3-6 个月营养治疗，定期随访，强化 ONS 与饮食指导。

六、实施流程与监测

1. 流程：筛查→评估→诊断→干预→监测→随访，形成闭环管理。
2. 监测指标：体重、进食量、生化指标（白蛋白、电解质）、胃肠道耐受情况、生活质量评分，每周评估并调整方案。

七、核心推荐要点

1. 全程营养管理，住院期间每周行 NRS 2002 筛查，PG-SGA 评估。
2. 围手术期遵循 ERAS，术后 24-72h 内启动 EN，首选 ONS。
3. 能量 25-30kcal/(kg・d)，蛋白质 1.2-2.0g/(kg・d)，术后 / 放化疗期可至 1.5-2.0g/(kg・d)。
4. 免疫营养（ω-3、精氨酸等）用于围手术期高风险患者，动态调整剂量。
5. 放化疗期间营养治疗首选 ONS，加强胃肠道反应处理。
6. 出院后对有营养风险者继续 3-6 个月营养干预并随访。