多原发早期肺癌诊疗专家共识（2022 版）解读
该共识由上海市医学会胸外科专科分会等联合发布于《中国胸心血管外科临床杂志》2022 年 12 月第 29 卷第 12 期，核心是规范多原发早期肺癌（MPLC）的诊断与治疗，强调多学科协作（MDT）与个体化策略，优先手术并最大程度保留肺功能。以下为核心要点提炼：
一、核心定义与分类
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多原发肺癌（MPLC）：肺内出现 2 个及以上相互独立的原发病灶，分同时性（确诊时即存在）与异时性（随时间陆续出现）两类。
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国际肺癌研究协会（IASLC）分类：
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第二原发肺癌
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多发磨玻璃结节（GGO）/ 贴壁型腺癌（属 MPLC）
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肺内转移（IPM）
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肺炎型肺癌（属 IPM）
二、诊断与鉴别标准（关键在区分 MPLC 与 IPM）
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鉴别维度 |
核心标准 |
推荐等级 |
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组织病理 |
对比组织学类型、亚型、细胞学及基质特征（如坏死、炎症） |
2A |
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分子遗传 |
无相同驱动突变→MPLC；共享≥2 个相同驱动突变或罕见突变→IPM |
2B |
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影像学 |
PET-CT 评估 SUV 差值（ΔSUV），MPLC 间 ΔSUV 更高；结合 CT 判断位置与实性成分 |
2B |
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经典标准 |
Martini-Melamed（病理 + 解剖 + 转移）、美国胸科医师协会（加入分子指标） |
2B |
三、术前评估与分期
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核心检查：
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排除远处转移：PET-CT、头颅 MRI、腹部 CT、骨扫描。
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纵隔评估：胸部 CT、支气管镜或纵隔镜，排除 N2/N3 阳性（阳性者不推荐手术）。
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肺功能与心肺储备：评估手术耐受性，避免全肺切除。
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MDT 讨论：胸外科、呼吸科、病理科、影像科、麻醉科共同制定方案，明确主病灶（较大、实性多、中央型、进展快）与次要病灶（较小、GGO 为主、周围型、进展慢）。
四、外科治疗原则（核心推荐）
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手术首选：在完整切除所有病灶的前提下，最大程度保留肺功能，避免全肺切除。
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手术时机与顺序：
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同期手术：一次麻醉切除全部病灶，优先处理范围较小一侧，降低二次创伤；高风险时改为分期。
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分期手术：先切主病灶，间隔 6-8 周（或 3-4 个月）再切次要病灶，总切除范围≤10 个肺段。
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术式选择：
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同一肺叶：肺叶切除、多部位楔形或肺段切除，推荐肺叶切除同期切除所有病灶。
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同侧不同肺叶 / 双侧：主病灶肺叶 / 肺段切除，次要病灶楔形 / 肺段切除；不推荐双侧肺叶切除。
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次要病灶为纯 GGO 且肺功能受限：可 6-12 个月随访，稳定后每 2 年 1 次。
五、局部治疗与其他策略
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热消融：不可手术或拒绝手术时，对≤3cm 的周围型病灶可行射频 / 微波消融，适用于无法耐受手术的早期病灶。
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放疗：用于无法手术的局部控制，需结合病灶位置与肺功能。
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随访策略：
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未切除的纯 GGO：6-12 个月随访 1 次，无变化则每 2 年 1 次。
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术后：前 2 年每 3-6 个月 1 次，之后每 6-12 个月 1 次，终身随访。
六、核心共识要点
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综合组织病理与分子检测鉴别 MPLC 与 IPM，避免误判。
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术前 MDT 明确主 / 次要病灶，优先手术且最大程度保留肺功能。
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同期手术为首选，高风险时分期；不推荐双侧肺叶或全肺切除。
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次要纯 GGO 病灶若无法切除，可采取严格随访而非强制切除。
七、临床应用提示
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驱动基因检测（NGS）是鉴别 MPLC/IPM 的关键，建议对所有病灶进行多基因检测。
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手术规划以 “肿瘤根治 + 肺功能保护” 为核心，优先肺段 / 楔形切除，限制总切除范围。
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术后需长期随访，警惕异时性病灶与复发风险。