梗阻性黄疸 18F-FDG PET／MR 成像中国专家共识 - 解读版
该共识由中华医学会核医学分会发布于《中国临床医学》2022 年第 29 卷第 6 期，旨在规范 18F-FDG PET/MR 在梗阻性黄疸中的应用，优化扫描流程与图像解读，提升诊断效率与准确性。以下为核心要点提炼：
一、共识核心定位与背景
梗阻性黄疸病因复杂，定性与定位诊断困难。PET/MR 融合 PET 分子代谢与 MR 高软组织分辨率及 MRCP 胆管成像优势，无 CT 辐射，在小病灶、淋巴结及远处转移检出上更优；但扫描耗时较长，需个性化协议以平衡诊断需求与检查效率。
二、适应证与禁忌证
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类别 |
具体内容 |
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适应证 |
1. 梗阻性黄疸病因诊断（优先于 PTC/ERCP 等有创检查）
2. 恶性肿瘤术前分期与术后随访
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禁忌证 |
1. 体内铁磁性植入物（如心脏起搏器、金属夹等，需确认 MR 兼容性）
2. 妊娠 / 哺乳期（相对禁忌）
3. 严重肾损伤（GFR＜30 mL/min）、孕妇禁用钆造影剂
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三、检查前准备
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基础准备：禁食 4-6 h，24 h 内避免剧烈运动；注射 18F-FDG 后多饮水，排空膀胱；移除金属物品，引流袋需无金属部件。
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血糖控制：血糖≤11.1 mmol/L；糖尿病患者优先口服降糖药（服药 4 h 后检查），胰岛素使用者按类型间隔 4-6 h 注射显像剂。
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患者配合：呼吸训练（呼气末屏气或规律呼吸），使用 MR 兼容耳塞，仰卧位固定体位。
四、操作规范与扫描协议
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药物注射：按 0.08-0.14 mCi/kg 注射 18F-FDG，注射后静息 60 min 再扫描。
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扫描流程：
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定位：胸骨剑突为标记，快速三断面定位，脊柱 + 体部相控阵线圈。
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MR 增强：建立静脉通路，对比剂 2-3 mL/s 注射，多时相采集（动脉期 15-20 s、门脉期 60-70 s、延迟期 3-5 min）。
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协议优化原则：
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病灶有 FDG 聚集：全身显像 + 局部精细扫描（T1/T2/MRCP + 增强），缩短非重点区域时间。
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无明显 FDG 聚集：扩大 MR 多序列范围（如 DWI、动态增强），确保解剖与功能信息完整。
五、图像解读与报告规范
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质量评价：确认 PET 均匀性、MR 信噪比与增强效果；排除运动伪影、金属伪影。
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多序列分析：
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PET：半定量 SUVmax，评估代谢活性与病灶边界。
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MR：T1/T2 评估形态，MRCP 定位梗阻部位（“截断征”），DWI 判断弥散受限，增强评估强化模式（如胆管癌延迟强化）。
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报告结构：
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必含：检查目的、病史、PET/MR 关键发现（梗阻部位 / 程度、SUVmax、转移灶）、MRCP 表现、Bismuth-Corlette 分型（肝门胆管癌）。
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结论：明确诊断或倾向性意见，结合既往结果对比，建议进一步检查。
六、临床价值与优化方向
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核心价值：提高恶性梗阻（胆管癌、胰头癌等）分期准确性，优化 29.7% 肝内胆管癌患者治疗决策。
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优化方向：基于 FDG 摄取状态分层扫描，缩短总时长至 30-40 min，提升患者依从性。
七、关键要点速记
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优先 PET/MR 用于病因诊断与分期，避开禁忌证，严格血糖与扫描前准备。
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按 “FDG 聚集与否” 选择简 / 繁协议，MRCP + 动态增强 + DWI 为核心序列。
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报告需整合 PET 代谢与 MR 形态，清晰标注梗阻定位、定性及转移情况。