CPCC 晚期前列腺癌中国专家共识 —— 转移性激素敏感性前列腺癌起始应用新型内分泌治疗的全程管理（2022 年版）解读
该共识由中国前列腺癌研究协作组（CPCC）组织多学科专家制定，聚焦中国 mHSPC 患者起始应用新型内分泌治疗（NHT）的全程管理，为临床决策提供参考。以下是核心要点解读：
一、核心定义与共识标准
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mHSPC “敏感” 定义（强烈共识）：未接受过 ADT；既往非持续性 ADT 且未去势抵抗；正在 ADT 但未去势抵抗。
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寡转移定义：未达成共识，临床需综合转移灶数量、部位、可治疗性等判定。
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共识级别：≥80% 为强烈共识，60% - 80% 为一般共识 - A 类，<60% 未达成共识。
二、诊断与预后评估
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评估维度 |
核心推荐 |
共识级别 |
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影像学 |
初诊局限性前列腺癌治疗后 PSA 复发，推荐 PSMA PET/CT 评估远处转移；传统影像 M0 但 PSMA PET/CT 提示转移，按低瘤 mHSPC 治疗 |
强烈共识 / 一般共识 - A 类 |
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基因检测 |
推荐同时行胚系 + 体系基因检测；进展至 mCRPC 时再次检测；优先新鲜组织 + 液体活检（经济允许） |
强烈共识 / 一般共识 - A 类 |
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病理学分型 |
推荐精准分型（如导管内癌、筛状结构） |
强烈共识 |
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预后分层 |
采用 CHAARTED 标准：高瘤 = 内脏转移或骨转移≥4 处（≥1 处骨盆 / 脊柱外）；低瘤 = 无内脏转移且骨转移≤3 处 |
一般共识 - A 类 |
三、起始 NHT 治疗决策
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系统治疗选择
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二联方案（NHT+ADT）：强烈共识，为 mHSPC 一线标准，无论高低瘤负荷。
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三联方案（NHT+ADT + 多西他赛）：强烈共识不推荐用于大多数患者；仅在患者可耐受化疗、有强烈治疗意愿且无禁忌时考虑，需权衡获益与风险。
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局部治疗 + MDT
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仅适用于新诊低瘤 / 寡转移 mHSPC 患者，推荐局部治疗（放疗或减瘤性手术）联合 NHT+ADT。
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转移灶定向治疗（MDT）优先选择 SBRT，用于低瘤 / 寡转移或 M1a 患者。
四、治疗应答与随访监测
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应答评估
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时机：起始治疗后 3 个月（一般共识 - A 类）。
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指标：首选 PSA 动力学（PSA50、PSA90 或 PSA≤0.2 ng/mL）（强烈共识）。
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目的：判断治疗敏感性，指导是否调整 / 强化 / 维持治疗（强烈共识）。
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进展判定
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标准：PSA 进展、影像学进展、临床症状进展中至少两项（强烈共识）。
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影像学进展：参考 PCWG3，骨转移遵循 “2+2” 原则（新增 2 处，确认再增 2 处）（强烈共识）。
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单纯 PSA 进展不建议停药，需结合影像与症状（强烈共识）。
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随访策略
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定期监测 PSA 与影像学；进展后根据耐受度更换治疗，如换用不同 AR 通路抑制剂（一般共识 - A 类）。
五、特殊人群与后续治疗
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内脏转移患者：优先二联方案，三联获益证据有限，需个体化评估。
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进展后治疗：拒绝 / 不耐受化疗者，可换用其他 AR 信号通路抑制剂（一般共识 - A 类）。
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全程管理原则：动态评估，结合患者体能、合并症、治疗意愿调整方案，鼓励参与临床研究。
六、关键实践要点
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避免单用 ADT，首选 NHT+ADT 二联，三联严格限用。
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重视 PSMA PET/CT、基因检测与精准病理，指导分层治疗。
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低瘤 / 寡转移患者可联合局部治疗 + SBRT，提升局部控制率。
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进展判定需结合 PSA、影像、症状，避免单纯 PSA 进展停药。