复发性子宫颈癌综合诊治中国专家共识（2022 年版）解读

一、定义与分类

• 定义：初始手术和（或）根治性放化疗达完全缓解后，再次出现同组织学类型肿瘤，伴盆腔 / 远处复发或转移，多在治疗后 2 年内复发。
• 分类（推荐等级 2A 类）
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  复发类型	核心定义
  盆腔内 - 中心性复发	局限于子宫、宫旁、阴道，未达盆壁
  盆腔内 - 非中心性复发	盆腔淋巴结转移、盆侧壁复发，或中心灶侵及盆壁
  盆腔外复发	盆腔外淋巴结转移（腹股沟、纵隔等）或远处转移（肺、肝、骨等）

   

二、诊断与评估（推荐等级均为 2A 类）

1. 诊断：强调初始治疗规范与治疗后 2-3 年规律复查（妇科检查、影像、肿瘤标志物、脱落细胞学等）；可疑病灶优先活检确诊，排除第二原发肿瘤。
2. 评估
   • 妇科检查：明确局部病灶大小、位置、宫旁 / 盆壁侵犯。
   • 辅助检查：肿瘤标志物（如 SCC、CEA、CA125），胸腹盆增强 CT 或 PET - CT，盆腔 MR 评估局部侵犯，膀胱镜 / 肠镜评估脏器受累，骨扫描 / MR 排查骨转移，颅脑 MR 排查脑转移。
   • 免疫指标：检测 PD - L1、MSI、TMB，指导免疫治疗。
    

三、治疗原则与方案（核心推荐）

1. 核心原则（2A 类）：治疗前必须多学科会诊（MDT），整合妇科肿瘤、放疗、肿瘤内科、影像、病理等，个体化制定根治或姑息方案，平衡疗效与安全。
2. 按复发类型的治疗策略
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   复发类型	既往治疗	首选方案	备选方案
   盆腔内 - 中心性复发	放疗后、可切除	盆腔脏器廓清术（PE）	病灶＜2cm 可行根治性子宫切除；IGABT
   盆腔内 - 中心性复发	术后	EBRT + BT 推量	-
   盆腔内 - 非中心性复发	术后	根治性放疗 ±SBRT/BT 推量	-
   盆腔内 - 非中心性复发	放疗后	个体化：全身治疗 + 局部 EBRT / 组织间插植 BT，部分可行 PE± 术中放疗	-
   盆腔外复发	寡转移 / 局限	根治性放疗 + 全身治疗	-
   盆腔外复发	广泛转移	全身治疗为主，酌情姑息放疗 / 手术	-

    
3. 全身治疗
   • 一线治疗（1 类）：PD - L1 阳性用帕博利珠单抗 + 紫杉醇 / 铂类 ± 贝伐珠单抗；阴性或不适合免疫治疗用紫杉醇 / 铂类 + 贝伐珠单抗；也可选紫杉醇 / 铂类化疗等。
   • 二线治疗（2A/2B 类）：PD - L1 阳性、MSI - H/dMMR、TMB - H 者考虑免疫治疗；化疗可用白蛋白紫杉醇、多西他赛等；靶向可选替索单抗、贝伐珠单抗、阿帕替尼等。
    
4. 手术治疗（2A/2B 类）
   • PE：用于放疗后中心性复发、可完全切除者，分前 / 后 / 全 PE，切除范围含子宫、全阴道，必要时切除膀胱 / 直肠，仅用于可治愈患者。
   • 扩大盆腔内侧壁切除术（LEER）：用于放疗后孤立性盆侧壁复发，不适合放疗者。
   • 姑息手术：用于处理瘘、出血、压迫等症状。
    
5. 放疗要点：IGABT 为近距离治疗首选（2A 类）；再程放疗需严格评估正常组织耐受，避免严重损伤。

四、特殊情况与随访

• 孤立复发 / 寡转移患者可行根治性治疗，显著改善 PFS 与 OS；多发转移以全身治疗为主。
• 随访：治疗后 2 年内每 3 个月复查，2-5 年每 6 个月，5 年后每年；复查含妇科检查、影像、肿瘤标志物，及时发现再复发。