浙江省子宫颈癌检查技术质量控制规范专家共识（2022 版）解读

一、妇科检查与标本采集质控

1. 人员资质

• 检查医师：妇科临床≥3 年，住院医师及以上，近 3 年培训考核合格。
• 主诊医师：妇科临床≥5 年，主治医师及以上，负责结果汇总、诊断与处理建议。

2. 标本采集规范

二、阴道镜检查质控

1. 设备与场地

• 诊室面积≥15m²，设缓冲区与空气消毒设施；阴道镜图像清晰、配工作站；备活检钳、刮匙等器械及 5% 醋酸、复方碘溶液等试剂。
• 急救设备：血压计、吸氧装置、阿托品等常用急救药品。

2. 人员要求

• 阴道镜医师：执业医师，妇科临床≥3 年，1 年专业经验（年新诊断异常病例≥150 例），省级及以上机构 3 个月培训并获证；护士至少 1 名配合。

3. 检查规范

1. 适应证：筛查阳性（如 HPV16/18 阳性、细胞学 ASCUS 及以上）、肉眼可疑癌、接触性出血等。
2. 禁忌证：急性下生殖道感染、月经期；检查前 48-72h 禁阴道冲洗、用药及性生活。
3. 转诊时限：可疑浸润癌 2 周内，高级别异常 4 周内，低级别或临界异常 8 周内。
4. 操作步骤：评估与知情同意→外阴阴道大体观察→暴露宫颈→醋酸试验（≥1min）→碘试验→活检 ± 颈管搔刮；多点活检（2-4 处），深度≥2mm；颈管搔刮指征含细胞学≥ASC - H、AGC、HPV16/18 阳性等。
5. 报告与保存：采用 IFCPC 2011 术语，记录评估结果、病变描述、印象与处理建议，图文报告含 2-6 幅图像，资料保存≥3 年。

4. 质控指标

• 流程规范率≥90%；报告规范率≥90%；结果符合率≥80%；HSIL 诊断与病理符合率≥65%；活检 / 锥切标本合格率≥90%。

三、子宫颈细胞与组织病理学检查质控

1. 细胞学检查

• 制片：液基制片，细胞量充足、无明显污染，染色清晰。
• 诊断：采用 TBS 分类系统，报告规范，阳性涂片复核符合率≥85%，阴性涂片复查符合率≥95%。
• 质控：室内每日质控，室间质评每年至少 1 次，涂片满意率≥95%。

2. 组织病理学检查

• 标本处理：及时固定，取材规范，切片厚度 3-4μm，染色良好。
• 诊断：明确病变类型与分级，报告含标本部位、大小、病变描述及诊断意见。
• 质控：病理结果符合率≥95%，疑难病例会诊率≥10%。

四、下生殖道上皮内瘤变治疗质控

1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）

2. 外阴阴道上皮内瘤变

• 局部切除、激光治疗等，术后随访，关注复发与浸润风险。

五、质量控制体系与实施

1. 组织管理：各级卫生健康行政部门牵头，制定质控方案与计划，定期督导与考核浦江县政府。
2. 全程质控：覆盖筛查、诊断、治疗、随访各环节，重点监测标本质量、检查规范率、诊断符合率等指标浦江县政府。
3. 持续改进：建立自查与整改机制，针对质控问题及时优化流程，加强人员培训浦江县政府。

六、核心价值与意义