NCCN 临床实践指南：肝胆癌（2022.V5）核心解读

一、肝细胞癌（HCC）

1. 筛查与诊断

• 筛查人群：肝硬化或慢性乙肝 / 丙肝等高危者，每 6 个月超声 ± 甲胎蛋白（AFP）。
• 诊断流程：影像学优先（多相 CT/MRI），不满足 AASLD/LIRADS - 5 标准时用核心针穿刺活检（首选）。

2. 治疗原则

• 可切除：手术切除或肝移植（符合米兰标准），术后 2 年每 3-6 个月随访，之后每 6-12 个月随访。
• 不可切除：局部治疗（消融、TACE 等）± 系统治疗；移植候选者可考虑桥接治疗。
• 系统治疗
  表格

  治疗线数	推荐方案	证据等级
  一线	阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（Child - Pugh A）	1 类
  一线	索拉非尼、仑伐替尼（Child - Pugh A）	1 类
  一线	度伐利尤单抗、帕博利珠单抗	2B 类
  后线	瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗（AFP≥400ng/mL 且 Child - Pugh A）	1 类

   

3. 关键更新

• 新增索普瑞生（Selpercatinib）用于 RET 融合阳性 HCC（2B 类）。
• 系统治疗后疾病进展，优先推荐临床研究或系统治疗。

二、胆管癌（含胆囊癌）

1. 诊断与分期

• 检查：多相 CT/MRI、胸部 CT、CA19-9、CEA；病理首选核心针穿刺活检。
• 分子检测：MSI/MMR、TMB，推荐 NTRK 融合、FGFR2 融合检测。

2. 治疗策略

• 可切除：根治性手术 + 淋巴结清扫，视情况辅助治疗。
• 不可切除 / 转移性
  表格

  治疗场景	推荐方案	证据等级
  一线	吉西他滨 + 顺铂 ± 度伐利尤单抗	1 类
  后线	福替巴替尼（FGFR2 融合 / 重排）	2A 类
  后线	索普瑞生（RET 融合）	2A 类

   

3. 核心更新

• 新增福替巴替尼用于经治 FGFR2 融合胆管癌（2A 类）。
• 新增索普瑞生用于 RET 融合胆管癌（2A 类）。

三、重要原则

1. 多学科协作（MDT）贯穿全程，治疗选择需结合肝功能、肿瘤负荷、患者状态。
2. 优先推荐符合条件患者进入临床研究。
3. 姑息治疗与症状管理同步进行。