《2022 韩国胃癌实践指南》（Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2022: An Evidence-based, Multidisciplinary Approach）是韩国胃癌协会主导、多学科专家协作制定的第四版胃癌指南，于 2023 年 1 月发布在《Journal of Gastric Cancer》，为胃癌的筛查、诊断、治疗及随访提供了循证依据与标准化建议。以下从核心要点展开解读：
一、指南基础信息
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项目 |
内容 |
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发布机构 |
韩国胃癌协会（KGCA），联合消化内镜、肿瘤内科等多学会背书 |
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更新背景 |
在 2018 版基础上修订，纳入 SENORITA、PEGASUS-D 等韩国本土研究数据 |
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核心产出 |
33 个关键问题（KQ）、40 条推荐声明，采用 GRADE 分级系统 |
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适用场景 |
胃癌筛查、诊断分期、治疗决策、术后随访等全流程管理 |
二、核心推荐要点
（一）筛查与早期诊断
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筛查人群与频率：40 岁及以上人群每 2 年接受 1 次内镜或上消化道造影（UGIS）筛查，内镜为首选，可提高早期胃癌检出率。
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早期诊断流程：内镜结合病理活检明确组织学类型；超声内镜（EUS）评估 T 分期，多层螺旋 CT（MDCT）评估远处转移，PET/CT 用于可疑远处转移的补充分期。
（二）外科治疗
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早期胃癌（EGC）
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内镜黏膜下剥离术（ESD）：推荐无淋巴结转移风险的分化型黏膜内癌（≤2cm），扩大适应证需结合病理风险评估。
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腹腔镜手术：D1 + 淋巴结清扫用于 cT1N0，D2 清扫用于 cT1N + 或 cT2-4a，KLASS 系列研究支持其长期生存非劣效于开放手术。
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局部进展期胃癌（LAGC）
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标准术式：D2 淋巴结清扫 + 全胃 / 远端胃切除，保留幽门胃切除术（PPG）适用于远端早期癌以保留功能NSTL广州服务站。
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新辅助治疗：cT3-4aN + 推荐 FLOT 或 SOX + 紫杉醇方案，术后病理完全缓解（pCR）率显著提升。
（三）围手术期与姑息治疗
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辅助治疗：D2 术后病理分期 Ⅱ/Ⅲ 期，推荐替吉奥单药或卡培他滨 + 奥沙利铂（CAPOX）；R0 切除 + 淋巴结阳性可联合放化疗。
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姑息一线：HER2 阳性首选曲妥珠单抗 + 氟尿嘧啶类 + 铂类；PD-L1 CPS≥5 推荐纳武利尤单抗 + 化疗，二线可用雷莫芦单抗，三线以化疗为主。
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腹膜转移：细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）用于选择性患者，可改善生存。
（四）术后随访
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肿瘤监测：术后前 3 年每 6 个月行胸腹盆 CT、肿瘤标志物（CEA/CA19-9）检测，3 年后每年 1 次，内镜每年 1 次至术后 5 年。
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营养管理：基于全国多中心调查建议，重点监测体重、白蛋白，必要时肠内营养支持，预防术后营养不良。
三、关键更新亮点
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本土证据强化：纳入 KLASS 01-05、PRODIGY 等韩国多中心 RCT 结果，提升亚洲人群适用性。
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免疫治疗整合：将纳武利尤单抗、雷莫芦单抗等免疫 / 靶向药物纳入姑息治疗流程，明确生物标志物指导的精准治疗路径。
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随访体系完善：新增基于全国调查的术后肿瘤与营养随访建议，填补循证空白。
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ESD 适应证细化：结合病理风险分层，优化内镜与外科手术的选择标准。
四、临床应用要点
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治疗决策需结合肿瘤分期、病理类型、患者体能状态及医院诊疗能力综合判断。
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新辅助治疗后需通过 MDCT+EUS 重新分期，评估降期效果以调整手术策略。
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术后随访需兼顾肿瘤复发与营养状况，建立多学科随访团队。