2023 SICO 共识由意大利外科肿瘤学会发布，核心是建立阑尾肿瘤及腹膜假性黏液瘤（PMP）的标准化诊疗路径，强调多学科协作（MDT）与专科中心评估，按病理分级与腹膜累及情况精准施治，核心方案为肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）。以下为精简解读。
一、核心定位与诊断流程
-
中心评估：疑似 / 确诊 PMP 须由腹膜肿瘤转诊中心 MDT 评估，避免非专科误治。
-
紧急手术原则：术中意外发现 PMP 时，仅处理急症 + 活检，不盲目扩大手术，待病理明确后再行规范治疗。
-
病理质控：所有标本须由腹膜表面肿瘤专业病理医师复核，明确分级（低级别 LAMN / 高级别 HAMN / 腺癌）与腹膜播散类型（无细胞黏液 / 低级别 / 高级别 / 高级别伴印戒细胞）。
-
术前评估：
-
影像学：增强 CT 为首选，评估腹膜累及范围、可切除性；MRI 用于特殊部位评估；PET-CT 对高级别病变有价值。
-
肿瘤标志物：CEA、CA19-9、CA125 辅助判断播散风险与预后。
-
腹腔镜探查：用于术前分期与可切除性评估，避免不必要的开腹。
二、阑尾肿瘤的治疗流程（按病理类型）
|
病理类型 |
核心治疗策略 |
关键推荐 |
|
腺瘤 / 增生性息肉 |
单纯阑尾切除术 |
切缘阴性者术后随访，无需进一步治疗 |
|
LAMN（无穿孔，切缘阴性） |
单纯阑尾切除术 |
术后定期随访，无需辅助治疗 |
|
LAMN（残端阳性） |
盲肠切开 / 回盲部切除术 |
确保切缘阴性，降低局部复发风险 |
|
LAMN（穿孔 / 阑尾外黏液） |
CRS+HIPEC |
腹膜播散风险高，推荐根治性减瘤联合腹腔热灌注化疗 |
|
HAMN（无穿孔） |
右半结肠切除术 |
按腺癌处理，降低淋巴结转移风险 |
|
HAMN（穿孔 / 腹膜受累） |
右半结肠切除术 + CRS+HIPEC |
联合方案覆盖原发灶与腹膜播散灶 |
|
阑尾腺癌 |
根治性切除术 + 淋巴结清扫 |
按结直肠癌标准处理，腹膜受累者加 CRS+HIPEC |
三、PMP 的治疗流程
-
治疗核心：CRS+HIPEC 是 PMP 的标准治疗，目标为完全细胞减灭（CC0-1），即无肉眼残留肿瘤。
-
CRS 原则：
-
切除所有肉眼可见肿瘤及受累器官（如大网膜、阑尾、右半结肠、脾、胆囊等）。
-
腹膜剥脱术清除腹膜表面肿瘤，确保无残留。
-
HIPEC 方案：
-
常用药物：奥沙利铂、丝裂霉素 C，根据病理类型选择。
-
温度 41-43℃，灌注时间 60-90 分钟，确保腹腔均匀热化疗。
-
禁忌证：
-
远处转移（肝实质、肺、脑等）。
-
严重器官功能不全，无法耐受长时间手术与热化疗。
-
广泛小肠受累导致肠梗阻，无法达到 CC0-1。
四、术后随访与复发管理
-
随访频率：
-
低危（LAMN 无穿孔、切缘阴性）：术后 2 年内每 6 个月复查 CT、肿瘤标志物，之后每年 1 次，终身随访。
-
高危（穿孔、高级别、腹膜受累）：术后 1-2 年内每 3 个月复查，3-5 年每 6 个月，5 年后每年 1 次。
-
复发处理：
-
可切除复发灶：再次 CRS+HIPEC，争取完全减灭。
-
不可切除：全身化疗 ± 靶向治疗（如贝伐珠单抗），或参与临床试验。
五、关键要点总结
-
病理驱动治疗：LAMN 与 HAMN 治疗强度差异显著，病理分级是决策核心。
-
避免过度治疗：无穿孔、切缘阴性的 LAMN 无需常规右半结肠切除，随访即可。
-
重视 CRS 质量：完全细胞减灭是 PMP 长期生存的关键，HIPEC 可降低腹膜复发风险。
-
MDT 全程管理：诊断、治疗、随访均需外科、病理、影像、肿瘤内科等多学科协作。