2022 JES 实践指南：食管癌（第 1 部分）核心解读

---

一、核心框架与证据体系

• 证据等级：A（RCT/Meta）、B（队列 / 病例对照）、C（病例报告 / 专家意见）
• 推荐强度：强推荐（Strong）、弱推荐（Weak）；共识率≥80% 为达成共识
• 核心覆盖：浅表癌内镜治疗、cStage I–III 可切除癌、cStage IVA/IVB 不可切除 / 转移性癌、放化疗与姑息治疗

---

二、浅表食管癌（cTis–T1a）内镜治疗（ER）核心推荐

1. 根治性 ER 指征（强推荐，证据 A/B）

• 绝对指征：pT1a-EP/LPM（上皮 / 黏膜固有层）、无脉管侵犯、分化型、水平 / 垂直切缘阴性
• 相对指征：pT1a-MM（黏膜肌层）、无脉管侵犯、分化型、切缘阴性；需密切随访
• 禁忌：pT1b-SM1（黏膜下浅层≥200μm）及以下、脉管侵犯、低分化 / 未分化、切缘阳性

2. ER 后追加治疗决策（强推荐，证据 B）

3. 随访方案（强推荐，证据 B）

• 术后 1、3、6、12 个月内镜 + 碘染色；1–3 年每 6 个月；3–5 年每年；5 年后按需
• 可疑复发 / 残留：活检 + 超声内镜（EUS）评估深度

---

三、cStage I（T1bN0M0）胸段食管癌（可手术 / 保食管）

• 手术：食管切除术（含淋巴结清扫）为标准（强，A）；高龄 / 合并症者可考虑保食管（弱，C）
• 保食管策略：同步放化疗（CF+RT，41.4Gy）+ 密切随访 + 挽救治疗（弱，C）；仅适用于拒绝手术或不耐受者
• 淋巴结评估：EUS + 胸 / 腹 CT±PET-CT；cN + 者按 cStage II/III 处理

---

四、cStage II–III 可切除食管癌（新辅助治疗核心更新）

1. 新辅助方案推荐（强推荐，证据 A，基于 JCOG1109）

• 首选：术前多西他赛 + 顺铂 + 5-FU（DCF）三联化疗（强，A）
  • 对比 CF（顺铂 + 5-FU）：OS 显著延长，围术期并发症可接受
  • 对比 CF+RT（41.4Gy）：未显示 OS 优效，暂不推荐常规术前同步放化疗
   
• 备选：CF 二联化疗（弱，B）；仅用于 DCF 不耐受者
• 放疗定位：术前放疗仅用于临床试验或局部外侵明显者（弱，C）

2. 手术时机与术式（强推荐，证据 B）

• 新辅助结束后4–6 周手术
• 术式：开放 / 微创（胸腔镜 / 腹腔镜）二野 / 三野淋巴结清扫；颈段 / 胸上段癌优先三野清扫

3. 术后辅助治疗（弱推荐，证据 C）

• R0 切除 + ypStage 0–II：随访，不常规辅助（强，B）
• ypStage III/IVa、R1/R2 切除：可选同步放化疗或免疫治疗（纳武利尤单抗，弱，C）；参考 CheckMate 577

---

五、cStage II–III 不可切除 / 拒绝手术（根治性放化疗）

1. 标准方案（强推荐，证据 A，JCOG0909）

• 同步放化疗：CF（顺铂 + 5-FU）+ 放疗50.4Gy/28Fr（1.8Gy/Fr）
• 疗效：3 年 OS≈40%，局部控制率≈70%；CR 后密切随访，复发行挽救手术 / 化疗

2. 剂量与分割（强推荐，证据 B）

• 常规分割 1.8–2.0Gy/Fr，总剂量 50.4–54Gy；避免高剂量（>60Gy）增加毒性
• 颈段癌：可加量至 60Gy（弱，C），需保护脊髓

3. 巩固 / 维持治疗（弱推荐，证据 C）

• CR 后不常规追加化疗 / 放疗（弱，C）；可考虑免疫维持（纳武利尤单抗）（弱，C）
• 未 CR 者：可行挽救手术（若可切除）或姑息治疗

---

六、cStage IVA（局部晚期不可切除）/IVB（转移性）食管癌

1. IVA（局部晚期，无远处转移）

• 首选根治性同步放化疗（同 cStage II–III 不可切除，强，A）
• 外侵明显（如气管 / 大血管）：可加量放疗 + 化疗，或姑息支架 + 放化疗（弱，C）

2. IVB（转移性）

• 全身化疗为基础（强，A）：一线 DCF/CF/ 紫杉醇 + 顺铂；HER2 阳性者曲妥珠单抗 + 化疗（强，A）
• 姑息对症：
  • 梗阻：食管支架（快速缓解，强，B）；放疗（30–35Gy/10–15Fr，持续缓解，弱，C）
  • 出血 / 疼痛：姑息放疗（30Gy/10Fr，强，B）；介入栓塞（弱，C）
  • 恶病质：营养支持（肠内 / 肠外）+ 最佳支持治疗（强，B）
   

---

七、关键 CQ 与共识速览（核心决策点）

---

八、质控与随访要点

1. 分期评估：EUS + 胸 / 腹 CT±PET-CT（cStage I–III 必做，强，B）
2. ER 质控：整块切除优先；标本完整评估深度、切缘、脉管侵犯（强，B）
3. 放化疗毒性管理：急性食管炎（黏膜保护 + 营养支持）、骨髓抑制（G-CSF 预防 / 治疗）、放射性肺炎（激素 + 抗感染）（强，B）
4. 根治性治疗后随访：
   • 2 年内每 3 个月：内镜 + CT + 肿瘤标志物（SCC/CEA）
   • 3–5 年每 6 个月；5 年后每年
   • 可疑复发：活检 + PET-CT 评估