2023 MASCC 急性放射性皮炎（ARD）预防与管理临床实践指南（核心解读）
发布信息：MASCC 肿瘤支持治疗协会皮肤肿瘤学组 2023 年 3 月发布，分系统综述（Part1）+ 德尔菲共识（Part2），发表于eClinicalMedicine；核心亮点：基于 235 项研究 + 42 位国际专家 4 轮德尔菲共识，明确 6 项预防、1 项管理强推荐，规范 ARD 分级、预防分层、治疗路径与特殊人群管理，解决临床实践差异大的痛点。
一、ARD 分级与核心危害（共识基础）
1. 分级标准（RTOG/EORTC，临床通用）
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分级 |
核心表现 |
临床影响 |
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0 级 |
无变化 |
无 |
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1 级 |
淡红斑、干性脱皮、轻微瘙痒 / 疼痛 |
不影响放疗，生活质量轻度下降 |
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2 级 |
明显红斑、湿性脱皮（局限于皮肤褶皱外）、中度疼痛 |
可能延迟放疗，需局部干预 |
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3 级 |
湿性脱皮（融合、超出褶皱）、溃疡、出血、重度疼痛 |
放疗中断，感染风险高，需住院 / 专科处理 |
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4 级 |
坏死、溃疡深达真皮 / 皮下，伴感染 / 败血症 |
危及生命，放疗永久终止 |
2. 核心危害
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疼痛、瘙痒、感染、放疗中断（影响肿瘤控制）；
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降低生活质量、影响美容、增加医疗成本；
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头颈部 / 乳腺 / 盆腔放疗患者高发，IMRT / 皮肤 sparing 技术仍无法完全避免。
二、预防推荐（≥75% 专家共识，强推荐）
1. 强推荐干预（按证据强度排序）
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干预措施 |
适用人群 |
推荐要点 |
证据 / 共识等级 |
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光生物调节治疗（PBMT，低强度激光） |
乳腺癌放疗患者 |
放疗期间每周 3-5 次，照射野内低能量激光；不推荐头颈部 |
79.41% 共识，Ⅱa |
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Mepitel® 硅胶膜 |
乳腺癌放疗患者 |
放疗前贴敷，全程覆盖照射野，每周更换 1-2 次 |
75%+ 共识，Ⅱa |
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Hydrofilm® 聚氨酯膜 |
全人群（尤其乳腺 / 盆腔） |
放疗前贴敷，防水透气，减少摩擦 / 刺激 |
75%+ 共识，Ⅱa |
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糠酸莫米松（0.1%）乳膏 |
全人群（尤其中高危） |
放疗前 15-30min 薄涂，每日 1-2 次，避免褶皱过量 |
75%+ 共识，Ⅱa |
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倍他米松（0.1%）乳膏 / 软膏 |
全人群（尤其中高危） |
同糠酸莫米松，可用于皮肤褶皱处 |
75%+ 共识，Ⅱa |
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橄榄油（纯 / 医用） |
全人群（尤其低危 / 敏感肌） |
放疗前后薄涂，每日 2-3 次，保湿 + 屏障修复 |
75%+ 共识，Ⅱa |
2. 基础预防（所有患者必做，强共识）
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皮肤护理：温水轻柔清洗，软毛巾蘸干（禁止揉搓）；避免肥皂 / 沐浴露 / 香水 / 酒精 / 碘伏等刺激；
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衣物：宽松、纯棉、无领 / 开襟，避免摩擦照射野；
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物理防护：避免日晒（放疗期间 + 放疗后至少 4 周），禁用热水袋 / 冰袋 / 电热毯；
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用药：禁止自行涂抹非医嘱药膏 / 护肤品；抗凝 / 抗血小板患者需评估出血风险；
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教育：患者 / 家属掌握分级识别、护理要点、就医指征（2 级及以上、感染、疼痛加重）。
3. 不推荐 / 谨慎使用（共识明确）
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不推荐：局部抗生素（无感染时）、含酒精 / 香精护肤品、芦荟胶（证据不足）、高压氧（预防无效）；
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谨慎：他克莫司 / 吡美莫司（证据不足，仅用于激素不耐受）、银离子敷料（预防无共识，仅用于感染 / 湿性脱皮）。
三、管理推荐（≥75% 专家共识，强推荐）
1. 分级管理路径（核心）
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分级 |
核心干预 |
推荐方案 |
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1 级（干性脱皮 / 红斑） |
保湿 + 止痒 + 疼痛管理 |
橄榄油 / 医用保湿霜 + 弱效激素（糠酸莫米松）；瘙痒剧烈可口服抗组胺药；疼痛用对乙酰氨基酚 |
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2 级（局限性湿性脱皮） |
屏障修复 + 抗感染 + 疼痛管理 |
Mepilex® Lite 泡沫敷料（强推荐，75%+ 共识）+ 弱效激素；局部清洁用生理盐水，避免碘伏；疼痛用对乙酰氨基酚 ± 弱阿片类 |
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3 级（融合性湿性脱皮 / 溃疡） |
专科处理 + 放疗评估 |
Mepilex® Lite + 银离子敷料（感染时）；全身抗生素（细菌培养 + 药敏）；疼痛用中强阿片类；MDT 评估放疗是否中断 / 减量 |
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4 级（坏死 / 败血症） |
急诊处理 + 永久停放疗 |
外科清创 + 静脉抗生素 + 营养支持 + 疼痛专科管理；肿瘤治疗方案重新评估 |
2. 特殊场景管理
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感染：仅培养阳性 / 临床感染（脓性分泌物、发热、蜂窝织炎）时用抗生素，避免预防性使用；
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疼痛：按 NRS 评分阶梯给药，NRS≥4 分启动阿片类，联合非甾体（无禁忌）；
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头颈部：避免 PBMT，优先 Hydrofilm + 激素，口腔黏膜同步护理；
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盆腔 / 会阴：Hydrofilm+Mepitel，避免摩擦，便后温水清洗，软纸蘸干；
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放疗中断：仅 3-4 级或感染无法控制时考虑，尽量缩短中断时间（≤7 天）。
四、特殊人群与争议点（共识补充）
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老年 / 糖尿病 / 免疫低下：基础疾病控制 + 强化预防（PBMT+Hydrofilm），密切监测感染；
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靶向 / 免疫联合放疗：皮肤毒性叠加，提前启动预防，每周评估，2 级及以上及时干预；
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争议点：
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保湿霜：无统一品牌，优先无香精、无酒精、医用级；
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激素疗程：放疗全程使用，停药后逐步减量，避免突然停药反跳；
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敷料更换：Mepitel 每周 1-2 次，Mepilex Lite 每 3-5 天，渗液多时缩短间隔。
五、核心推荐速记（临床速用）
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预防优先：乳腺癌用 PBMT+Mepitel，全人群用 Hydrofilm + 糠酸莫米松 / 倍他米松 + 橄榄油；
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基础必做：温水清洗、软巾蘸干、宽松衣物、禁刺激、防晒；
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分级管理：1 级保湿 + 激素；2 级 Mepilex Lite + 激素；3 级 + 感染专科 + 抗生素 + 疼痛管理；
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禁忌：无感染不用抗生素、不用酒精 / 香精、不自行用药；
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放疗中断：仅 3-4 级或感染失控时，尽量缩短中断时间。