经桡动脉入路外周介入中国专家共识（2023 版）核心解读
发布信息：中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会牵头，颜志平教授执笔，2023 年 3 月定稿、7 月正式发布，发表于《介入放射学杂志》2023,32 (3):205-214；核心亮点：TRA 安全舒适、出血并发症低、患者体验好，规范患者选择、操作流程、并发症防控与学习曲线，推动 TRA 在外周介入（尤其肿瘤介入）的规范化应用。
一、TRA 核心优势与适用场景
1. 核心优势（对比 TFA）
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出血 / 血肿 / 假性动脉瘤风险显著降低，术后止血便捷、可早期下床；
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肥胖、凝血障碍、股动脉迂曲 / 闭塞、制动困难、弓上病变患者更友好；
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可日间 / 门诊化，节约医疗资源；
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与 TFA 互补，可术中切换或联合使用。
2. 适用与禁忌
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类别 |
核心要点 |
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首选 TRA |
凝血功能障碍、肥胖、股动脉迂曲 / 闭塞、制动困难、弓上疾病、高出血风险、日间手术 |
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相对禁忌 |
桡动脉内径＜2.0mm、严重痉挛 / 闭塞、Allen/Barbeau 试验阴性（手部血供代偿差）、需≥7F 鞘管、严重外周动脉钙化 / 扭曲 |
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绝对禁忌 |
桡动脉 / 手部缺血性疾病、无法耐受压迫、穿刺部位感染、严重凝血功能障碍（无法纠正） |
3. 术前评估（必做）
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手部血供：Allen 试验 / Barbeau 试验；有条件加桡动脉超声（评估内径、变异、斑块、血流）；
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凝血、肝肾功能、心电图；
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影像学：靶血管 CTA/MRA/DSA，评估路径与病变。
二、标准化操作流程（强推荐）
1. 穿刺与置鞘
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体位：仰卧，上肢外展 45°-60°，腕部垫枕；
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穿刺点：桡骨茎突近端 1-2cm（远端 TRA 可更舒适、压迫更短）；
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引导：超声引导优先（提高成功率、减少并发症），困难者超声 + DSA 联合；
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鞘管：常规 5F/6F 短鞘（≤7cm），避免大鞘；
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鸡尾酒方案（常规）：硝酸甘油 + 肝素 + 利多卡因（凝血差 / 低血压者减量或停用）。
2. 插管与操作要点
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导管选择：根据靶血管角度 / 位置选合适长度与头端（如 SIM、Cobra、RH 等）；
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操作技巧：TRA 插管旋转方向与 TFA 相反，轻柔操作，避免暴力；
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抗凝：术中维持 ACT 250-300s（外周介入常规），长时间留置导管需追加抗凝；
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联合入路：TRA+TFA 可用于复杂病变（如双侧髂动脉、胸腹主动脉病变）。
3. 术后止血与管理
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止血：通畅压迫法（先压穿刺点，逐步减压，保留桡动脉血流），压迫器优于手工压迫；
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监测：术后 2h 内每 30min 观察穿刺点、手部血供、感觉运动；
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用药：抗血小板 / 抗凝按原方案，无需常规停药；RAO 高危者可短期双联抗血小板 + 抗凝；
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活动：术后 1-2h 可下床，避免腕部过度屈伸 24h。
三、常见并发症预防与处理（核心）
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并发症 |
发生率 |
预防要点 |
处理原则 |
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桡动脉闭塞（RAO） |
1%-5%（无症状为主） |
超声选内径≥2.0mm、足量抗凝、通畅压迫、避免反复穿刺 |
无症状观察；有症状者抗凝 + 扩血管，必要时介入溶栓 / 取栓 |
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桡动脉痉挛 |
常见 |
术前鸡尾酒、轻柔操作、避免暴力；痉挛时追加硝酸甘油 / 维拉帕米 |
药物无效及时换入路，严禁强行推进 |
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出血 / 血肿 |
低 |
精准穿刺、充分压迫、术后制动 |
小血肿加压；大血肿 / 骨筋膜室综合征紧急减压、外科处理 |
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假性动脉瘤 |
罕见 |
避免反复穿刺、规范压迫 |
超声引导压迫 / 凝血酶注射，无效外科修复 |
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卒中 / 栓塞 |
与 TFA 相当 |
轻柔操作、充分抗凝、避免斑块脱落；高危者谨慎 |
按卒中流程急救，必要时介入取栓 |
四、辐射剂量与学习曲线
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辐射剂量：TRA 与 TFA 无显著差异；熟练后术者暴露可低于 TFA（尤其 TACE/TARE）；核心是 ALARA 原则（合理可行尽量低）。
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学习曲线
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初学者：同步学习 TRA+TFA；
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TFA 熟练者：约20 例后，操作时间、造影剂用量、辐射剂量与 TFA 相当；
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建议：先从简单病变（如肝动脉 TACE、肾动脉、髂动脉）开始，逐步过渡到复杂病变。
五、特殊场景与临床推荐
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肿瘤介入（TACE/HAIC/TARE）：TRA 首选，尤其肥胖、凝血差、反复治疗患者；可单侧 / 双侧 TRA，或 TRA+TFA 联合；
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外周血管病变：髂动脉、肾动脉、锁骨下动脉、弓上分支病变优先 TRA；下肢长段病变可 TRA+TFA；
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保留入路：反复治疗患者优先保护桡动脉，避免反复穿刺、大鞘、长时间压迫；
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远端 TRA（dTRA）：舒适度更高、压迫时间更短，证据尚不优于传统 TRA，可按经验选择。
六、核心推荐速记（临床速用）
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术前必评：Allen/Barbeau + 桡动脉超声，评估代偿与解剖；
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操作规范：超声引导穿刺、5F/6F 短鞘、鸡尾酒抗凝、通畅压迫；
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并发症防控：RAO 最常见，抗凝 + 通畅压迫是关键；痉挛及时换药，无效换入路；
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入路选择：TRA 为优选（尤其高出血 / 肥胖 / 股动脉不佳），与 TFA 互补；
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学习推广：20 例快速上手，先简单后复杂，同步培训与器械研发。